BALSAMIQUES

en fournit davantage, mais de qualité inférieure. D'autres, moins scrupuleux, ne craignent pas de la falsilier en la mélangeant au baume de copahu ou à l'huile de ricin. C'est ce qui permet de comprendre que certaines capsules de santal produisent des inconvénients analogues à ceux du copahu.

Effets tliérapeutiqnrs des balsamiques. — Tels sont les trois grands médicaments antiblennorrhagiques. Ils sont doués tous trois de propriétés extrêmement remarquables. Dans l'espace de quelques jours, ils déterminent des modifications profondes, non seulement du coté de l'écoulement, qui devient à la fois beaucoup moins abondant, moins épais, moins purulent et plus séreux, mais aussi du côté des autres symptômes : douleurs de la miction et des érections, qui diminuent rapidement. Leur efficacité s'exerce même dans les formes les plus aiguës, qu'ils atténuent sûrement et promptenient. Mais si on épuise leur action dès le début de la maladie, on favorise, comme je l'ai déjà dit, son passage à l'état chronique. Mieux vaut en réserver l'emploi pour la période de déclin, puisque, dans ces conditions, ils conduisent avec plus de certitude à la guérison complète et définitive. Le traitement doit d'ailleurs être continué au moins 8 jours après la dispari-

TRAITEMENT MÉTHODIQUE

tion de tous les symptômes, si on ne veut s'exposer à les voir reparaître.

Parallèle des trois balsamicjues. — 11 est difficile de dire quel est le meilleur des trois agents que je viens d'étudier. Chacun d'eux a obtenu les préférences de certains spécialistes. Mais la blennorrhagic est une maladie si différente d'elle-même, suivant les cas, qu'il n'est pas toujours permis de juger un médicament d'après les résultats qu'il parait amener, pas plus que d'après les chiffres des statistiques. Mais si les opinions sont partagées en ce qui concerne le degré de leur efficacité, tous les auteurs sont unanimes à reconnaître tjue le copahu expose à beaucoup plus d'inconvénients ou même d'accidents du côté des voies digestives ou de la peau. Le cubèbe, surtout sous forme d'extrait hydro-alcoolique éthéré, est bien mieux supporté, mais cause encore parfois certains ennuis : coliques, diarrhée par exemple. Le santal est incontestablement le plus inoffensif.

Leurs associations. — On a cherché depuis longtemps à les associer en diverses proportions. C'est ainsi que, bien avant qu'il fût question du santal, on utilisait couramment, non seulement dans les hôpitaux, mais même dans la clientèle privée, des opiats variés. La proportion était généralement d'une partie de copahu, de 2 de cubèbe avec addition d'essence de menthe pour en masquer le

MÉDICATIOiN SLIPPRKSSIVE. — BALSAMIQUES. 355

goût. L'opiat de Caby était formé de copahu, cubèbe, et sous-nitrate de bismuth à parties égales avec essence de menthe, et celui du Codex, de copahu, cubèbe et cachou également à parties égales; mais, dans celte dernière formule, il y aurait avantage à diminuer des 4/3 la proportion du cachou (Jeannel).

La forme capsulaire est infiniment supérieure à tous ces opiats. Ici encore on a voulu créer des associations et faire entrer en proportions variées, dans une même capsule, deux cle ces médicaments ou même les trois à la fois. A mon avis, c'est là un souci bien inutile. Mieux vaut n'employer que des capsules simples contenant un seul balsamique, et, si l'on veut utiliser simultanément deux d'entre eux ou les trois, il suflit d'associer dans telle proportion qui paraît conveuable des capsules de chacun d'eux.

Beaucoup de médecins sont d'avis de commencer par des doses faibles et de les augmenter progressivement. Je pense au contraire, avec Uicord et Fournier, qu'il y a grand avantage à prescrire d'emblée des doses aussi élevées que possible, en tenant compte cependant de la susceptibilité des organes digestifs. On obtient ainsi rapidement tout l'effet possible et c'est alors seulement que l'on diminue peu à peu avant de cesser.

TUAITEMKNT MÉTUODIQUE.

// faut boire peu et uriner souvent. — Pendant lOLiLe la durée du traitement par les balsamiques, il est très important, pour en obtenir tous les effets possibles, de supprimer les bains et les tisanes et de réduire au strict nécessaire la quantité des boissons prises aux repas, afin que l'urine soit peu abondante et représente une solution aussi concentrée que possible des principes médicamenteux dont elle se charge. Il est également bon de recommander aux malades d'uriner souvent, de manière à renouveler l'action curatrice du contact des urines.

En rêmmé, je pense, avec les représentants les plus autorisés de l'école syphiligraphique française, que les principales conditions de succès de la médication balsamique consistent :

1" A les administrer à propos, c'est-à-dire à la période de déclin et après un traitement antiphlogistique suffisant.

2° A les prescrire à doses convenables, à savoir : 8 à 12 grammes par jour pour le copahu, 10 à 50 pour le cubèbe, 2 à 6 pour l'extrait hydro-alcoolique éthéré de cubèbe, 2 à 6 également pour l'essence de santal.

5" A en prolonger suffisamment l'usage, c'està-dire au moins 8 jours après la disparition complète de tous les symptômes et alors à ne pas les

MÉDICATION SUCPRESSiVE. — LE SALOL.

suspendre, brusquement mais à les diminuer progressivement.

Le SALOL ; sa faible efficacité; ses inconvénients. — Je ne puis terminer l'étude des traitements internes sans dire quelques mots d'un médicament, le salol, qu'on a proposé depuis quelques années comme un antiseptique interne très précieux dans les affections des voies urinaires [Sailli, Dreyfous, etc.) et même comme un agent suppressif très efficace dans la blennorrhagie aiguë. F. Dreyfous, qui a le premier signalé en France ces propriétés, l'a prescrit à 7 malades à la dose de 5, 7 et 8 grammes par jour, soit seul, soit associé aux autres balsamiques. Les résultats qu'il a obtenus lui ont permis de dire qu'il exerçait une action non douteuse sur l'écoulement blennorrhagique. Dans un cas datant de 4 jours, la guérison définitive aurait eu lieu en 3 jours. Il croyait cependant qu'il y avait avantage à employer simultanément le copahu ou le cubèbe pour accélérer la guérison. Grâce à une association de ce genre, Edgard Hirtz a obtenu, 20 fois sur 30, la guérison en une dizaine de jours. Talamon a également débarrassé 3 malades sur 4 en 8 jours et le 4" en 3 semaines, en commençant le traitement du S'' au 15" jour de la maladie. Mais Ernest Lane, de Londres, en près-

TRAITE iM KIN T M ÉTIIOI )1Q1]E .

Clivant le salol seul, n'a obtenu que 6 guérisons sur 50 cas.

Giraud, dans sa thèse (9 janvier 1890) sur le traitement de l'uréthrite blennorrhagique par le salol, arrive à cette conclusion qu'il n'agit qu'associé aux balsamiques. Dind, dans 51 cas {Therapeutische Monataliefte, n" 5, 1893), malgré une dose quotidienne de 7 grammes, n'a constaté 28 fois aucun elFet; 5 fois seulement il se produisit une légère amélioration.

D'autre part, Albarran,qui a repris, dans le service de Guyon, l'étude de la valeur antiseptique du salol appliqué aux maladies des voies urinaires, est arrivé aussi à des conclusions peu favorables. Dans la blennorrhagie ce médicament s'est toujours montré inefficace quand il a été employé seul. Il ne serait môme, dans les autres maladies des voies urinaires, qu'un antiseptique très ordinaire, le plus souvent infidèle, n'ayant qu'un seul avantage : son innocuité. L'observation ultérieure n'a même pas confirmé ce dernier point. Cartaz, Morel-Lavallée {Soc. de dermat., 1891), Dérignac {Soc. méd. des hôp., 1891) ontrelaté, parfois avec de très faibles doses, divers accidents toxiques se traduisant par de l'éry- Ihème, de l'angine œdémateuse suraiguë et des troubles intestinaux ou nerveux. Enfin, tout récemment Josias communiquait à la Société de

MÉDICATION SUPPRESSIVE. - INJECTIONS. 359

Ihérapeii tique (14 mars J894) l'histoire d'une jeune fille qui, traitée pour une amygdalite aiguë pultacée par le salol, à la dose de 3 grammes par jour, fut prise dès le Séjour d'érythème scarlatiniforme et ' rubcoliforme et rendit des urines noires. Ces faits doivent d'autant moins surprendre que le salol représente 40 pour 100 de son poids d'acide phénique (Hesselbach. Journal des se. métl de Lille, 5 déc. 1890).

On comprendra, d'après ces diverses données, que je place un médicament de ce genre bien au-dessous des balsamiques et que je puisse d'autant moins en conseiller l'emploi que je n'en ai personnellement jamais retiré aucun avantage cà aucune période de la blennorrhagie.

B. — Médication locale.

Injections, bougies fondantes, instillations.

Injections. — Si puissante que soit le plus ordinairement l'influence des balsamiques, au déclin de la blennorrhagie, elle ne parvient pas toujours à procurer la guérison complète. Il faut alors y ajouter la médication locale ou directe, dont les injections constituent l'une des formes les plus fréquemment employées.

.060 TRAITKMEÎS'T MKTIIOIJIQUE. —

MÉDICATION SUPPRESSIVE.

On désigne sons ce nom l'inlroduction d'un liquide modificateur dans le canal au moyen d'un instrument quelconque, seringue ou poire en caoutchouc.

Appréciations diverses. — Vantées par les uns, dépréciées par les autres, les injections peuvent faire, en effet, beaucoup de bien ou beaucoup de mal. Nombre de malades leur doivent une guérison rapide. D'autres peuvent les accuser tantôt de ramener à l'état aigu un écoulement qui paraissait toucher à son terme, tantôt de provoquer diverses complications de prostatite, d'orchite, de cystite, etc., tantôt enfin de préparer pour l'avenir des rétrécissements uréthraux. Dans l'immense majorité des cas, les fâcheux effets des injections doivent être imputés, non pas au fait même d'introduire une solution plus ou moins active dans le canal, mais aux circonstances dans lesquelles on y a recours ou bien au modus faciendi employé par les malades. C'est donc au médecin qu'il appartient, d'abord de savoir discerner leurs indications, ensuite de bien apprendre à ses clients comment il faut procéder.

Leur opportunité. — Autant les injections sont in offensives lorsque la maladie est arrivée à son déclin, autant elles sont capables de raviver l'inflammation lorsqu'elles sont faites mal à

INJECTIONS. - OPPORTUNITÉ. — MODUS FACîENDI. 361

propos, c'est-à-dire en pleine période aiguë. Peu importe alors la nature du liquide injecté : l'eau horiquée, l'eau distillée simple ou même les liquides émollienls ou narcotiques réussissent aussi mal que les injections astringentes ou caustiques. C'est donc un point capital que de les prescrire en temps opportun, c'est-à-dire après la chute des phénomènes inflammatoires les plus aigus. J'ai pour habitude de n'y recourir qu'après avoir administré les balsamiques pendant un certain nombre de jours (4 à 8) à la dose voulue.

Le « modus faciendi ». — Même dans ces conditions, elles peuvent encore provoquer des accidents, des complications, si elles sont mal faites. Or, une injection peut être mal faite de bien des façons : par insuflisance si le liquide reflue à l'extérieur sans pénétrer, mais ce n'est là qu'une simple maladresse qui rend sans doute l'injection inutile, mais ne peut du m'oins causer rien de fâcheux; par excès, lorsque le malade pousse le liquide avec violence. Les effets sont alors d'autant plus à redouter que la seringue est plus grande et que la distension brusque du canal peut dépasser la région membraneuse et porter sur la portion prostatique et le col vésical.

Contenance exacte de Vurèlhre antérieur: opinion de Jamin et Giiyon. — Les expériences de Jamin,

362 TJ{AIÏ1]MENT MÉTIIODIULiK.

— MÉDICATION SUPPRESSIVE.

(1885) faites, il est vrai, sur le cadavre, l'ont conduit à admettre que l'urèthre antérieur n'a guère qu'une contenance de 5 à 6 centimètres cubes au maximum, et qu'en employant en injections une quantité de liquide supérieure, on s'expose à franchir le sphincter. D'après lui, si l'on pousse dans le canal le contenu entier d'une petite seringue en verre de 8 grammes, on est certain : 1° à canal ouvert, de ne jamais arriver à la région bulbeuse; 2" à canal fermé, de forcer toujours la région membraneuse.

La plupart des auteurs, et en particulier le Guyon, ont accepté sans réserve ces conclusions et les ont appliquées à la clinique. Ils ont notamment considéré la pénétration des injections au delà du sphincter comme dangereuse pt exposant à des complications plus ou moins graves. Aussi ne veulent-ils confier aux malades que des seringues dont la contenance ne dépasse pas 5 à 6 grammes.

Opinion de l'auteur. — Il y a dans ces assertions quelques points qui me paraissent contestables. D'abord la contenance de l'urèthre antérieur esl, je crois, sensiblement plus considérable que ne l'a pensé le D' Jamin. Nos différences d'appréciation résultent sans doute de ce qu'il a conclu d'après ses recherches cadavériques, tandis que je