INJECTIONS. - CONTENANCE DE L'URÈTIIRE ANTÉRIEUR

me base uniquement sur des constatations faites

sur le vivant.

Quantité de liquide nécessaire pour remplir l'urèthre antérieur. — Pour étudier cette importante question de la contenance exacte de l'urèthre antérieur, envisagée particulièrement au point de vue des injections, voici comment j'ai procédé : avec une seringue ordinaire de 100 grammes, j'ai introduit doucement dans l'urèthre, à canal fermé, de l'eau filtrée ou distillée jusqu'à ce que le canal fut distendu. Lorsque le sphincter se laissait forcer trop facilement, je priais le malade de résister volontairement k la pression du liquide, puis je recueillais dans un verre gradué, en cessant la compression du méat, ce qui s'échappait de l'urèthre. J'ai ainsi trouvé parfois 8 à 10 grammes, jamais moins, sauf dans les cas d'uréthrite suraiguë on de rétrécissement; le plus souvent 12 à 15; quelquefois 16 et 17. Cette quantité avait évidemment trouvé place dans l'urèlhre antérieur, en avant de la région membraneuse. La seconde proposition de Jamin qu'avec 8 grammes injectés à canal fermé on est toujours certain de forcer le sphincter est donc loin de s'appliquer à tous les sujets. Il en est chez lesquels ce résultat ne peut être obtenu qu'au delà de 16 et 17 grammes.

Mensurations des auteurs. — Les chilfres que je viens d'indiquer doivent surprendre d'autant

."Ci TRAITEMENT JIÉTJfODIOLlE

— MÉDICATION SUPPnESSIVE.

moins qu'ils concordeiit avec ceux qui résultent des nombreuses mensurations de l'urèthre recueillies parles anciens analomistes. D'après les évaluations de Malgaignc, Sappey, Richet, la longueur minima de l'urèthre antérieur non tendu serait de •12 centimètres. Mais nombre d'autres auteurs ont obtenu des chiffres beaucoup plus élevés. Thompson, d'après ses recherches sur 16 cadavres d'adultes, donne comme moyenne 16 centimètres. D'ailleurs, la paroi uréthrale est très élastique et si on la mesure en état de tension, on trouve des chiffres bien supérieurs allant jusqu'à 20, 22 et 25 centimètres. Quant au calibre, on sait que le P' Guyon a pu, sans déterminer aucune déchirure, introduire des Béniqué de 9 millimètres de diamètre, dans tous les urèthres normaux qu'il a examinés à ce point de vue. Plusieurs fois même (dans 4 cas), la limite de la dilatabilité sans lésion a pu être portée à iO mm. 4/6. Mais un Béniqué, serré en certains points, peut, en d'autres, ne pas remplir complètement l'urèthre. Aussi faut-il tenir compte des mensurations qui ont été prises directement sur les diverses portions du canal. Rollet (1862) donne comme diamètre moyen, dans la fosse naviculaire 10 à 11 millimètres, immédiatement en arrière de celle-ci 9, dans la partie moyenne de la région spongieuse 10, au bulbe 12. Everard Home (1805) ayant pris l'empreinte de

IiNJKCTlONS. - MENSURATIONS DE L'UliÈTlIRE ANTÉRIEUR. 565

l'urèthre, en y instillant un métal fusible, avait déjà trouvé dans la fosse naviculaire 8 mm. 50, au bulbe 15 et 16 millimètres. Richet, enfin, sur l'urèthre en tension de sujets de 50 ans, obtenait une circonférence de 52 millimètres dans la fosse naviculaire, de 58 dans la région pénienne, de 40 dans le cul-de-sac du bulbe. D'un autre côté Otis, de New-York, conclut de mensurations faites avec son uréthromètre sur cent urèthres que la moyenne varie entre 8 mm. 90 et 12 mm. 75. Wcir a pu également constater, par un procédé analogue, que, si le méat n'admet ordinairement qu'une dilatation équivalente au n° 24 de la filière Charrière (8 mm.), on peut, dans la région caverneuse, arriver au 50 ou 55 (10 à 11 mm. 2/5) et dans le bulbe à 40 ou 50 (15 mm. 1/5 à 16 2/5).

En tenant compte de tous ces chiffres, si l'on cherche à déterminer le volume du cvlindre irrégulier que représente l'urèthre antérieur, cylindre de 12 à 16 centimètres de long, avec un diamètre de 9 à 12 et même 15 millimètres suivant les régions et si l'on n'oublie pas que le chiffre 9 ne s'applique qu'à une portion très limitée, linéaire en quelque sorte, on est bien vite obligé de reconnaître que la capacité normale de l'urèthre antérieur distendu doit varier de 12 à 15 centimètres cubes. Il est vrai qu'en pratique il faut tenir compte des altérations consécutives aux uré-

5G0 TRAITEMENT MÉTIIODIOUE. — MÉDICATION SUPPHESSIVE.

thrites anciennes dont un canal donné a pu être iiffecté, et aussi de la nialatlie môme qui conduit à faire les injections. C'est pour cela sans doute que je n'ai le plus souvent trouvé qu'une capacité de 12 centimètres cubes aux urèthres antérieurs que j'ai mesurés. Dans certains cas môme, il peut se faire, comme le dit Thompson {Leçom, trad. par Jamin, 1889, p. 41), que la limite de cette capacité soit atteinte avec 2 et 1 gramme de liquide. Mais je crois qu'il faut pour cela des coarctations uréthrales très prononcées et que ces cas exceptionnels ne sont pas un motif de conseiller exclusivement, avec Thompson, pour la pratique courante, des seringues de 2 et môme d'un seul gramme.

11 n'en est pas moins vrai que si on ne voulait jamais, à aucun prix, dépasser le sphincter membraneux, il faudrait adopter les très petites seringues du chirurgien anglais. Si, au contraire, on pense que l'urèthre postérieur a besoin d'ôtre modifié, il faut bien savoir qu'on n'est certain d'y parvenir, avec la méthode des injections, qu'en faisant pénétrer dans le canal une quantité de liquide supérieure à 12, 15 et quelquefois même 17 grammes.

Très fréquente nécessité d'agir en même temps sur les deux urèthres. — Or, on sait aujourd'hui que la blennorrhagie s'étend très souvent dès les premiers