DIAGNOSTIC DU GONOCOQUE

Le gonocoque est généralement facile à reconnaître. — Quoi qu'il en soit, il suffit d'un petit nombre d'examens microscopiques pratiqués dans les conditions variées que je viens d'indiquer pour conduire à cette conviction que le gonocoque se reconnaît en général très facilement, non seulement à la forme géminée de chacun des individus, mais à leur mode spécial de groupement et à leur siège intraîeucocytique ou cellulaire.

Erreurs de diagnostic. Les autres diplocoques des écoulements uréthraux. — On a cependant signalé depuis longtemps des erreurs de diagnostic faciles et fréquentes. Il y aurait dans les urèthres pathologiques et, ce qui est bien plus déconcertant, dans les urèthres normaux, des diplocoques en.

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tout semblables aux gonocoques, non seulement par leur forme, mais par leur groupement et leur siège dans les éléments figurés, et qui cependant en diffèrent par leurs propriétés physiologiques et surtout par leur rôle pathogène.

Bockhardt et Wolf (1883) ont signalé des uréthrites pseudo-gonorrhéiques reconnaissant pour cause des diplocoques tantôt plus petits, tantôt plus gros que les gonocoques. Ils les ont décrits, cultivés et même inoculés.

Zeissl (1887) aurait vu également des microbes semblables aux gonocoques dans sept cas de suppuration non blennorrhagique de l'urèthre.

Bumm (1887) a reconnu et distingué, dans les écoulements uréthraux, cinq espèces de diplocoques dont les deux éléments accouplés présentent aussi la même forme et la même disposition que le microbe de la blennorrhagie. L'un d'eux cependant, auquel il a donné le nom de diplococcm subflavus, peut être assez facilement distingué du gonocoque grâce à son volume, qui est double ou triple; de plus, il est souvent asymétrique. Je ne l'ai rencontré, pour ma part, que très rarement en groupes de 8 à 10 couples. Le plus souvent on le trouve isolé, et je n'en ai pas encore vu dans l'intérieur des leucocytes. Il n'existe d'ailleurs jamais dans les écoulements aigus, mais seulement dans les anciens. Des cul-

AUTRES blPLOCOOUES DE L'URÈTIIRE,

tures sur gélose portées par Legrain sur la muqueuse urélhrale saine n'ont pas provoqué la moindre inflammation.

Le Hugounenq, de Lyon, Eraud et leur élève d'Arlhac ont récemment décrit (1891- 93), sous le nom d'orchiocoque, un autre diplocoque qu'ils donnent comme absolument semblable d'aspect au gonocoque, mais qui en diffère par l'extrême facilité de ses cultures. En injectant dans le testicule des animaux, soit des cultures de ce microbe, soit son produit de sécrétion, ils ont déterminé des orchites, alors que des injections analogues dans le tissu cellulaire ou dans le sang ne provoquent aucun phénomène appréciable.

Enfin, dans un récent mémoire, le D' Albert Hogge* a rapporté plusieurs observations, une d'uréthrite simple, une d'uréthrite compliquée d'épididymite double et une de cystite, dans lesquelles il a constaté la présence en nombre souvent très considérable de diplocoques. Leur forme rappelait absolument celle des gonocoques, mais il a cependant cru pouvoir les en distinguer, soit par les réactions thérapeutiques, soit par les cultures.

Les diverses constatations précédentes ont été laites dans des cas pathologiques. Mais Lustgarten etMannaberg ont trouvé dans l'urèthre sain des

1. A. Hogge. Gonocoques et pseudo-gonocoques. Annales des maladies des org. gén. ur., 1893, p. 281.

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diplocoques l(3llement. semblables aux gonocoques, que ces auteurs ne voient clans rinllammation blennorrhagique qu'une exagération de l'état normal en ce qui concerne ces microbes. Oberlànder ainsi qu'Edmond Wendt (1887) ont fait des observations analogues. Steinscbneider et Galewski (1889) ont de même isolé quatre fois de la sécrétion de 86 urèthres des diplocoques analogues aux gonocoques.

Enfin, en dehors de l'urèthre de l'homme, de nombreux auteurs ont constaté dans les liquides normaux ou pathologiques les plus variés des micro-organismes très semblables au parasite de la blennorrhagie par la forme, le volume, le groupement : Eklund dans la bouche, le poumon, l'intestin; Hirschberg et Kraiise (1881), Sattler (1882), Fraënkel (1885), Oppenheimer (1885), Bumm (1887), dans beaucoup de sécrétions, mais surtout dans les sécrétions vaginales; de Amicis (1884), Dusch (1888), Yibert et Bordas (1890-91), Malvoy (1892), dans la vulvo-vaginite des petites filles, que ces divers auteurs n'ont pas considérée comme de nature blennorrhagique.

Ces diverses constatations ne laissent pas que d'être embarrassantes; elles jettent nécessairement une ombre sur la valeur sémiologique de la présence du gonocoque. II . est vrai que toutes ces recherches datent d'hier pour ainsi dire, qu'elles