VUE D'ENSEMBLE

une démangeaison, la sensation d'une mouche qui se pose (Diday), ou quelques légers picotements vers le méat ou la fosse naviculaire. Aussitôt, son esprit de s'inquiéter et le voilà qui soumet son canal à de fréquentes pressions pour juger de visu de son état : il ne parvient à ramener à l'orifice qu'une gouttelette un peu visqueuse et opaline. Mais il ne s'est pas écoulé une demi-journée que la situation change. Les sensations deviennent plus pénibles et continues, les lèvres du méat rougissent et se gonflent, la sécrétion s'accentue et prend une teinte louche. Dès lors, il n'y a plus de doutes, la maladie est bien déclarée. Elle va successivement parcourir ses phases d'augment, d'état et de déclin.

Période d'augment. — I/abondance de l'écoulement augmente peu à peu en même temps qu'il devient plus épais, plus jaune, plus franchement purulent. La miction est de plus en plus cuisante. Le méat rougit, le gland se congestionne.

Période d'élat. — La maladie est alors en pleine acuité. Encore quelques jours et elle arrive à son apogée. La suppuration devient phlegmoneuse, verdâtre, parfois sanguinolente. Le passage de l'urine s'accompagne d'une douleur de plus en plus vive. Les érections sont fréquentes et pénibles surtout pendant là seconde moitié de la nuit.

URÉTIIRITE AIGUË ANTÉRIEURE.

Toute la verge est endolorie et tuméfiée. Cette situation fort désagréable se maintient plusieurs jours stationnaire.

Période de déclin. — Ensuite, tout s'apaise peu à peu.^La douleur des mictions est le premier symptôme qui s'atténue. Bientôt les érections aussi sont moins fréquentes, moins longues et moins pénibles. La turgescence du gland et de la verge disparaît, l'irritation des lèvres du méat se calme et il ne reste plus que l'écoulement qui luimême diminue d'abondance et devient moins épais, moins purulent, mais survit plus ou moins longtemps aux autres symptômes.

Comme durée on peut dire, d'une façon générale, que la blennorrhagie, après une période de début et d'augment d'une huitaine de jours, reste environ 10 à 12 jours stationnaire. C'est donc habituellement après une phase aiguë de trois semaines qu'elle entre en décroissance.

Etude particulière. — Telle est dans ses grandes lignes l'évolution de la blennorrhagie. Il nous faut maintenant reprendre chacun des symptômes pour en étudier toutes les particularités cliniques.

Écoulement. — C'est d'abord l'écoulement. 11 représente le phénomène le plus constant, le plus essentiel de la maladie. Il peut offrir de grandes variations dans ses caractères, mais il ne fait

ÉCOULEMEiNT.

jamais défaut. La blennorrhagie sèche de Swédiaur et de Fabre n'existe donc pas. Les exemples qu'ils en ont donnés ne peuvent s'expliquer ni par l'excès de l'inflammation, ni par son peu d'intensité. Ils étaient probablement relatifs à diverses maladies n'ayant aucun rapport avec la blennorrhagie.

L'écoulement qui commence par n'être qu'un mucus clair, transparent et visqueux, fait bientôt place à un liquide séreux un peu trouble, puis séro-purulent et enfin franchement purulent et phlegmoneux, d'aspect jaune ou verdâtre. Il est tout à fait vert au maximum de l'inflammation.

C'est alors surtout qu'il peut être mélangé de stries sanguinolentes ou même être plus ou moins abondamment teinté de sang. Le pus laisse sur le linge des taches d'un rouge foncé au centre, d'un rouge clair ou d'un rose tendre à la périphérie. On a parfois désigné sous le nom de chaudepisses russes les cas qui s'accompagnaient ainsi d'un saignement notable. La plupart du temps cette particularité, qui ne manque jamais d'attirer vivement l'attention des malades, n'a pas assez d'importance pour légitimer la distinction d'une forme spéciale. Elle peut être due à des excitations sexuelles ou à des trauniatismes physiologiques ou accidentels ou à un traitement mal dirigé, surtout aux tentatives d'abortion. Elle est

222 SYMPTOMKS.

— URÉTHRITC AlGUl'i ANTÉRIEURE.

toujours l'indice (l'une inflammation franchement aiguë. Mais la persistance de l'écoulement sanguin n'est généralement pas de longue durée. D'après Rollet, on est souvent étonné de voir combien la maladie marche vite vers la guérison sous l'influence d'un traitement convenable.

Hémorrhagie post-miclionnelle de l'urèlhre antérieur. — Ce n'est pas seulement mélangé plus ou moins intimement au pus uréthral que le sang peut se montrer dans la blennorrhagie. Dans certains cas très aigus et particulièrement à la suite des grands lavages au permanganate de potasse (Janet), la dilatation mécanique de l'urèthre antérieur par le passage de l'urine provoque un saignement du canal qui ne devient apparent qu'après la miction et ressemble par conséquent à l'hématurie terminale de la cystite. Une erreur de diagnostic pourrait être d'autant plus facilement commise que, dans ces conditions, il existe un peu de fréquence de la miction causée par l'action directe du permanganate de potasse sur la vessie. Pour éviter cette méprise, il suffit, comme l'indique Janet [Annales des voies urinaires, 1891, p. 163), de faire uriner le malade en plusieurs actes. Chacun d'eux est suivi de l'écoulement sanguin qui se fait en bavant. Dans la cystite, au contraire, le sang n'apparaît qu'après le dernier acte, quand la vessie est complètement