ROUE

1° Un ectropion de la paupière supérieure qauche ayant amené le

renversement du cartilage tarse et des lésions graves de la cornée ; .2° Une fistule du canal de Sténon gauche ;

3° Une destruction complète des ailes du nez, surtout à gauche;

4 Une large fenêtre s’ouvrant dans la bouche et siégeant sur la joue gauche et la lèvre supérieure dont le côté gauche n’est plus représenté que par un cordon de quelques millimètres d'épaisseur réunissant le milieu de la lèvre supérieure à la commissure gauche;

5° Une destruction complète de la lèvre inférieure, une grande nappe cicatricielle étant étalée et tendue depuis la base des gencives inférieures jusqu’au menton ;

6° Des cicatrices innombrables sur le tronc et les membres.

Tel qu’on le voit maintenant il n’est pas beau, mais il est notablement amélioré par la série d'opérations réparatrices faites sur lui dans le courant de l’année 1905.

Le docteur Dubreuilh a d’abord tenté de refaire une lèvre inférieure par la méthode de Nélaton, puis de fermer, par un lambeau de peau prélevé sur le bras selon la méthode italienne, la fenêtre buccale ouverte dans la joue gauche.

Le 30 novembre 1905, MM. Cabannes et Dubreuilh entreprirent la réfection de la paupière supérieure gauche. Comme le malade supporte mal le chloroforme et avait failli mourir pendant la précédente opération, on se contenta d'une anesthésie locale assez incomplète. Une incision courbe à 1 centimètre du bord ciliaire permit de rabattre le cartilage tarse renversé et de faire la blépharorraphie. Puis un lambeau est taillé à la face antérieure du bras, tout près du pli du coude, avec un large pédicule disposé de telle sorte que sans torsion il puisse s'appliquer sur la plaie palpébrale: Ce lambeau, taillé très large, est suturé à la plaie palpébrale et le bras est fixé en place par un appareil plâtré. On fait, en outre, deux points de suture unissant le bras à la joue et destinés à mieux fixer le bras et à éviter tout tiraillement du lambeau.

Voici quelques détails sur la fixation du bras à la tête:

Le bras gauche étant appliqué par sa face antéro-interne contre la joue gauche, de façon à ce que le lambeau de peau qui lui a été émprunté pour pratiquer la blépharoplastie ne soit soumis à aucun tiraille-

ment, l’'avant-bras en pronation est couché par sa face antérieure sur le vertex qu'il traverse obliquement d'avant en arrière et de gauche à droite, la main restant libre sur le côté droit et postérieur de la tête. Celle-ci est un peu inclinée et tournée du côté du membre supérieur gauche, dont les différents segments repliés en flexion l’enveloppent comme dans une anse.

L'appareil a pour but de maintenir la tête et le membre supérieur dans cette intime connexion. Il doit donc, en ce qui concerne l’immobilisation absolue de ces parties contiguës, remplir un double but 4° empêcher le bras et la tête de se séparer l’un de l’autre, en maintenant aussi intime que possible leur contact réciproque; 2° éviter d'autre part que le bras ne puisse, tout en conservant ce contact, effectuer des mouvements d'avant en arrière qui provoqueraient des déplacements de la base du lambeau dans le sens antéro-postérieur.

L'appareil plâtré utilisé a tenu compte de ce double desideratum. Sa confection a été très solide, très durable ; moins léger sans doute et moins élégant que les appareils en cuir moulé dus à des fabricants, mais suffisant malgré tout et pas trop gênant. En avant, une large ouverture avait été ménagée, elle permettait des pansements aisés et fréquents de la région opérée.

Le septième jour, le pédicule est sectionné et les sutures enlevées. La greffe a très bien tenu et aujourd’hui la cicatrisation est parfaite. Le greffon a bien eu une certaine tendance à se « globuliser », il s’est rétracté et s’est gonflé comme s’il voulait se pédiculiser, mais à en juger par ce qui s’est passé pour la lèvre où ce phénomène a été peutêtre plus marqué encore, il va dans quelques semaines s’aplatir et s'étaler.

La blépharorraphie a été maintenue un an. Le 6 décembre 1906, la libération des paupières a été pratiquée par M. le D' W. Dubreuilh. Actuellement, le sujet ouvre et ferme son œil gauche sans aucune difficulté. Le lambeau transplanté est un peu plus pâle que les téguments environnants, mais il est souple et sensible dans toute son étendue.

FIG. 9: Après l'opération (08s. X).

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Fig. 6. — Douze mois après. Libération des paupières.

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