IV) MÉTABOLISME DE L'EAU DES BRONCHO-PNEUMONIQUES

En nous plaçant à un point de vue général, c’est un chapitre de la courbe des poids au cours des maladies infectieuses que nous abordons.

Cette courbe des poids est d’une importance capitale. Elle permet de suivre l’évolution de la maladie, traduit, par des brusques changements de sa direction les variations que l’on observe par le simple examen clinique. Mais on est frappé, au premier coup d'œil, par les grandes différences entre les courbes. De 2 broncho-pneumonies mortelles, l'une comporte une courbe continuellement ascendante,

dehors de l’eau qu’une quinzaine de grammes de substances solides dans les fèces et les urines, et une vingtaine de grammes correspondant à l’excès de gaz carbonique exhalé sur l’oxygène fixé.

une autre comporte une courbe descendante, ailleurs on observe des ressauts inattendus.

Garnier et Sabareanu ont pratiqué des pesées quotidiennes dans des maladies infectieuses variées, et ils notent les 2 tÿr°° le courbes : élévation du poids par rétention d’éuu, ou chute de poids par déshydratation. L'issue fatale est fréquemment annoncée par une chute brusque.

Ils ont constaté dans les jours qui précèdent la mort, une déshydratation excessivement rapide ; il y a fonte générale de l'organisme par tous les émonctoires, transpiration, diarrhée, et même la diurèse devient soudainement abondante.

Coulon, sous l'inspiration de Budin, a étudié chez les nourrissons l'élévation du poids dans les infections mortelles.

Les auteurs allemands ont beaucoup insisté sur les diverses réactions pondérales de l'organisme.

Pour Czerny, la courbe pondérale reflète les oscillations de l’état général. L’infection s'accompagne soit d’une chute plus ou moins marquée du poids, soit tout au moins d’un arrêt dans sa progression.

Après la maladie, la croissance reprend ; tantôt sans délai, tantôt après un certain temps. La cause principale de cet arrêt de la croissance est la baisse de l'apport alimentaire. Les nourrissons au sein sont les moins touchés. Ceux-là perdent le plus de poids : dont l’alimentation comporte le plus d’hydrates de carbone, c’est-à-dire ceux dont les tissus ont retenu le plus d’eau. Dans quelques cas, un apport alimen-

taire suffisant n'empêche pas la chute du poids, preuve du désordre des échanges nutritifs.

Meyer et Rosenstern étudient l'infection expérimentale que réalise la vaccination Jennérienne. Ils classent les réactions en 4 groupes :

1) Gros accroissement du poids qui serait dü à la rétention d’eau. Il est rare chez les enfants de moins de 6 mois (2 cas sur 20), fréquent chez les grands nourrissons (47 Cas sur 78).

2) Pas d'influence sur la courbe du poids. Pas d’altération de l’état général. Cette réaction n’accompagne que des infections légères.

3) L’accroissement est ralenti (en éliminant, bien entendu, les diarrhériques).

2 cas sont possibles

Le ralentissement est synchrone avec la fièvre, il est dû à l'insuffisance de l’apport alimentaire diminué par l’anorexie ou par toute autre cause.

Le ralentissement est tardif, « métachrone », soit par suite de troubles digestifs secondaires, soit par suite d’une véritable intolérance tissulaire. Ce sont les dystrophies post-infectieuses de Finkelstein auxquelles ce dernier remédie par une alimentation riche en hydrate de carbone.

4) I y a chute de poids et signes cliniques de troubles de la nutrition. Cette réaction s’observe surtout dans la grippe et la pyélonéphrite ; elle est d'autant plus fréquente que le nourrisson est plus

jeune, le tout jeune enfant étant plus sujet à la diarrhée.

Les signes digestifs existent dans 87 % des cas chez le nouveau-né ; dans 35 % au-dessous de 3 mois : dans 54 % au-dessus de 3 mois. Les signes digestifs peuvent guérir avec l'infection ou persister après elle. :

Quelquefois la dénutrition est si rapide qu'il existe une « décomposition catastrophale » du malade, attribuée par Finkelstein à l'intolérance tissulaire.