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heures. Les mesures ont été faites à l’acmé de la courbe ther-

mique.

Date novembre 18 20 23 30 PH en grammes LOS 5 5 25 Th. sec, en degrés 21,2 20,6 29 20,4 Th. humide 17,8 16 17,8 (bn Humidité no %- 60 % 72 % 70 % Persp. basale (approx.

cher) 220 100 100 550 Gaz. carb. en cc. par m. 32 28 60 Dép. cal. par kg./jour 50 mA 90 Apport alimentaire 700 (?) Rapport de perspir. 32 % (?)

N° XV, enfant Mett..…., broncho-pneumonie trainante pendant 4 semaines. Troubles digestifs. Anorexie el vomissements. Apport alimentaire très réduit, n'atteignant certainement pas 5oo gr. pour 6 ks. Cependant, forte perspiration. Dépense calorique normale.

Enfant né le 10 avril 22, hospitalisé le 5 décembre, à l’âge de 7 mois, poids 6 kg. pour une broncho-pneumonie. L’enfant venait d'une crèche où sévissait une épidémie. Elle était malade depuis 24 heures. Faciès toxique, dyspnée, vomissements, foyer dans l’aisselle droite, avec matité, souffle, retentissement du cri, sans râles. Température à 38. Vers le ro décembre, amélioration, coupée le 15 par le développement d’un nouveau foyer à gauche. L'état général est rapidement touché par suite d’un difficulté extrême à alimenter la petite malade qui refuse tout ce qu'on lui présente, bouillies, lait caillé, lait de nourrice, et qui finit par ne prendre que des bouillies de farine de froment grillé, par petites

quantités. Elle perdit 800 gr. Cependant, les foyers se résorbaient et, dès les premiers jours de janvier, on reprenait un@ alimentation plus normale.

Date, décembre 6 7 8 21 PH, en grammes ÉT 15 21 II Th, sec ; 24 23,4 23,5 ?

Th. humide 19 15,2 17,0 p Humidité 60 21 46b 00 2026

Persp. basale, en gr. 380 340 480 340 Élimination d’eau < 5oo <50o0 <500 < 400 Rappot de persp. très élevé, de 70 à 90 %

Gaz carb, en cc. par m. 5o 70 36 Dép. cal. par kg./jour 60 80 hh N° XVI, enfant Ga.…, broncho-pneumonie as-

phyxiante. Oxygénation. Guérison.

Alimentation normale. Dépense calorique modérée. Perspiration modérément élevée.

Né le 22 mai 1922, entre le 18 décembre, pesant 5 kg. 800. Il toussait depuis une dizaine de jours. quand, le 16 au soir, il fut pris, brusquement, de vomissements, avec dyspnée et fièvre élevée.

À l'entrée, il est cyanosé. La respiration est extrémement rapide, 100 mouvements par minute, superficielle, avêc battements des ailes du nez. Il existe à la base gauche un foyer avec submatité, souffle inspiratoire rude et râles sous-crépitants fins. Tout le poumon est empli de râles : au milieu de râles de bronchite. on entend des râles fins, et même par moment, des crépitants : c’est le tableau de l’œdème aigu. Ce syndrôme pulmonaire ne s'accompagne pas d’une altération sévère de l’état général : la péau est souple, le nez chaud,

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on arrive, en donnant les biberons en de nombreuses reprises, à les faire prendre.

L'enfant est traité par des baïns sinapisés et par l’oxygénation continue, Dès qu'est instituée l’oxygénation, la dyspnée diminue. Dans’ l'appareil, la respiration devient facile, Ja cyanose disparaît, le teint rosit.

Mais la fièvre reste élevée ; une souris inoculée avec les selles; meurt de pneumococcie ; on pratiqua des injections de sérum anti-pneumococcique, à raison de 20 cc. par jour, pendant 5 jours, jusqu’au moment où survint une légère réaction urticarienne.

Un autre foyer s'était développé à droite, mais il se résor-

ba rapidement, et après une douzaine de jours de maladie, il ne restait plus que quelques râles de bronchite.

Pendant ces 12 jours, l’enfant fut nourri de lait frais, dont or. faisait alors l'essai, et qu'il supporta bien. Il recevait 6 biberons de 140 gr., coupé au quart, et sucré à 5 %. 100 gr. de ce lait représentaient ainsi environ 70 calories. Lors du développement du second foyer, en particulier, l’enfant eut des vomissements et on ne lui fit guère absorber que 400 à 600 gr. de lait.

Date 20 déc: 27 déé 129% déc, PHA SIST. + 2er. 20 gr.

Elimination d’eau 1 800 gré: -8po:gr: 7060 8t% Persp. basale quotidiene 5oo 570 480 Rapport de perspiration 62 % 68 # 64 % Co? par minute 43 cc. 30 ce.

Dép. minim. par kg-/jour 55 cal. 45 cal.

N° XVII, enfant Bout..…., coqueluche chez un débile, entraînant une réduction de l'apport alimentaire. Faible perspiration. Noter la faiblesse de la PH à la suite des vomissements.

Broncho-pneumonie secondaire, mortelle. Apport alimentaire extrêmement réduit. Perspiration relativement élevée. Dépense calorique modérée. Quoique la dépense en chaleur soit modérée, dénuirilion rapide. .

Né le 9 septembre 22, entré le 16 septembre avec sa mère hospitalisée pour tuberculose pulmonaire. Cet enfant a toujours eu une cuti-réaction négative et n’a jamais présenté aucun signe de tuberculose.

C'était un débile de 2.400 gr. Le 18 octobre il contracta une

bronchite tenace, avec fièvre légère et amaigrissement, bron- . chite accompagnée de spasme glottique et qui annonçait l’apparilion d'une coqueluche, Les quintes durèrent du

= 2Q octobre au 16 décembre. La maladie fut compliquée par des accès de spasme glottique qui cédèrent à l’oxygénation.

Après sédation de la coqueluche, comme l'enfant reprenait régulièrement 30 à 5o gr. par jour, et atteignait 2.900 gr...

-se déclara une broncho-pneumonie avee gros foyer gauche,

dénutrition rapide, perte de 700 gr. et mort, Pendant toute la durée de son hospitalisation, l’enfant ne reçut que du lait d’ânesse ou de nourrice.

PH 5 gr. 8 gr. * 14 gr. 8 gr. 9 gr.

rHscce 21.2 20.2 agitée 21.4

Th humide 17: 14.4 3 16

Humidité 64 0 &4 0/0 54

Tens. vap. 12 m Hg 9 m Hg: 10 m Hg Persp. basale 100 gr. 170 gr. 170 gr. 190 gr. Apport alimentaire 500 gr. (?) 400 gr. 400 gr. 300 (?) Rapport de -perspiration 20 0/0 42 0/0 42 0/0 64 0/0 Apport calorique 300 cal (?) 250 eal 250 cal 150 cal Gaz carbonique par minute 20 Ce

Dépunse calorique par kg jour. | 60 cal

N° XVIII, enfant Mois.…, broncho-pneumonie ‘compliquée par l’évolution intercurrente d’une rougeole., Le poids s'élève jusqu'à la mort. Perspiration réduite.

Née le 16 juillet 2r, vient du refuge de Nanterre, où sa mère est employée comme nourrice. Depuis la veille au matin, la fièvre est à 4o° et la respiration pénible.

Cette enfant, nourrie au sein, et encore allaitée par sa mère, ne pèse que 6.600 gr. Elle a eu des troubles digestifs, s’est développée lentement, mais aucune maladie véritable. Elle ne marche pas encore. Le Wassermann est négatif.

A l'entrée, l'enfant est prostré, Respiration à ,48, poussée à chaque expiration ; pouls à 130. Il existe un foyer de la par-

Afask Lois. W NUE Woves fac à

DA A nie SANT AROUT NA LPMUR NUL ut LES GE Or

tie moyenne du poumon gauche, avec matité, retentissement

du cri, souffle tubaire, pas de râles.

Les jours suivants, l’état reste sans changement, le foyer occupe toute la moitié inférieure du poumon gauche. L'état général est bon, et, en dépit de quelques vomissements, il n’y a pas de chute notable du poids, qui s'était d’abord élevé de 300 gr.

Cependant, apparaissait une conjonctivite avec coryza, et, le 5° jour, , éclatait un exanthème morbilleux. Nous apprenions alors qu’une épidémie de rougeolé se développait dans le refuge de Nanterre. .

Cette rougeole. s’accompagna d’une recrudescence de la

: dyspnée : la polypnée s’éleva à 8o mouvements par minute. Il apparut un œdème avec purpura des avant-bras, pouvant relever de la pneumococcie, Une souris, inoculée avec les selles, mourait de septicémie à pneumocoques.

Le traitement consista en bains et injections quotidiennes

-de 4o cc. de sérum antipneumococcique.

Vers le 25 novembre, l'amélioration était telle que l’on interrompit ce traitement ; la fièvre était à 38°, ia respiration

“paisible, l’enfant jouait. ns

Alors se développa un autre foyer à la base droite. La matité gauche s’étendit alors que disparaissaient râles et souffle. L'enfant gardait bon appétit, mais se cyanosait, et il mourut le 5 décembre.

L'autopsie montra une , broncho-pneumonie diffuse, en vahissant presque toute l'étendue des deux poumons ; c’étatent des foyers multiples, hépatisés ou suppurés, confluents sur-

- tout à la partie postérieure des poumons, séparés par des bandes atélectasiées. Les sommets et les bords antérieurs fcon-

. gestionnés suintaient une sérosité œdémateuse. Pas d’emphysème. Les coupes renfermaient de nombreux pneumocoques.

2 pesées. horaires seulement ont été faites :

Le 12 novembre, PH = 3 gr. Apport alim. 600. Elimination 500. Persp. ,basale 130. Rapp. de persp. 30 %.

Le 3 décembre, PH = 5 gr. Rapport alim. 1.000. Elimination 900. Persp. basale 120. Rapp. persp. 13 %.

Cette observation concerne une broncho-pneumonie pseudolobaire, chez un enfant de 18 mois; pneumopathie compliquée par l’évolution intercurrente d’une rougeole.

Il faut noter qu’il s’agit d’une forme asphyxiante progressive, où l’état général resta relativement bon jusqu’à la fin pas de chute de poids, persistance de l'appétit, mort par destruction fonctionnelle des deux poumons.

Au début, phase de rétention, avec faible métabolisme, 400 cal. fournies par l'alimentation ; œdèmes cliniquement dételables. :

MR D on

A la fin, métabolisme élevé, Ph. faible. Il n’y avait plus . d'œdèmes.

N° XIX, enfant Sév.., broncho-pneumonie avec asphyxie progressive. L'oxygénation a prolongé la

résistance à l’asphyxie.

Anorexie. Apport alimentaire réduit. Dépense calorique réduite, La courbe de perspiration a présenté > phases : première phase, perspiration minime. Elévation du poids.

Deuxième phase : Forte perspiration. Chute de

poids.

Né le 20 mars 1922, à terme, au poids de 3.500 gr., entre le 6 novembre, renvoyé de l’asile maternel de Nanterre parce qu’il tousse, Poids : 7.300 gr. Cet enfant a une temp. à 4o°, une polypnée à 70, avec battement des ailes du nez. L'examen montre un gros foyer de la base: droite, avec matité franche, souffle tubaire, râles fins. k

L'état général est bon, l'enfant prend, quoique assez péniblement, environ 800 gr. de liquide, 1/3 lait maternel, 2/3 lait de vache, Un vomissement.

Il est traité par des bains sinapisés et par des injections de

-sérum anti-pneumococcique, 4o cc. par jour pendant 3 jours. La souris, inoculée avec les selles, meurt en 48 heures de pneumococ£ie.

Le 3° jour, la dyspnée croît, l'enfant est cyanosé, la respiration angoissée. Le traitement de l’asphyxie par l’oxygène est institué. Il est laissé dans la couveuse où règne une atmosphère contenant 50 à 60 % d'oxygène, environ une heure sur deux. Dans la couveuse, son faciès change : il rosit, sourit, regarde par les vitres et suit des yeux les objets ; l'oppression

diminue, mais la fréquence de la respiration reste invariabi auo; Cependant le petit malade buvait de plus en plus difficile-

ment ; il ne prenait par jour que 300 à 400 gr. de lait, lait

Enfant Sév n° xw Novemlre GAZ €g OIO RUES IE NES 15 16 177 . 41 . mot

Poids A00

800 appoutatimentaire

-maternel et lait de vache, et on devait lui donner, par cuillerées, 200 ou 300 gr. d’eau sucrée. Cependant son poids se maintenait entre 7.200 et 7.500 gr., ne baissant que le 5° jour, environ. |

Le 13, 7° jour de son entrée, s'ébauche une défervescence ; la fièvre tombe à 38, il sourit, joue ; mais la cyanose persiste, et, il n’y a aucune modification locale.

Le lendemain, aggravation, un foyer se développe à la base . gauche, et il semble que le foyer droit s’étende. La respiration «est ralentie à 5o, extrêmement pénible, et, bientôt, s'ouvre une pause intercalée éntre l'inspiration et l’expiration, égale aux deux temps réunis. &

L'enfant asphyxie, loxygénation même ne le ramime plus, température à 41, il perd 200 gr. par jour, quoique buvant davantage. Mort le 17 décembre. ee”

Autopsie : Enorme broncho-pneumonie. A droite, le poumon en entier est le siège d’une infiltration massive par des noyaux lobulaires, confluents, que séparent par endroits de minces lignes de parenchyme atélectasié. Les noyaux de la base sont suppurés. Seul le bord antérieur est épargné, mais einphysémateux.

À gauche, les noyaux broncho-pneumoniques infiltrent presque tout, le poumon, Ils prédominent à la base, séparés -par un parenchyme œdématié. La moitié supérieure du bord artérieur seule paraît à peu près saine.

Date, novemb. 7 8 9 12 13 14 PH BARS 0 OT MONET ETS CT IET. ATOS ES Th. humide ‘17,2 17,8 16,6 18 18.

Tétsec o1 ‘22 DO NET Sn hiness Neo Humidité Gr oh ero mo 1ONETA | 59 % Persp.-bas.'* /10a 190 170 hxo 400 = 130 Eliminat. 700 650 600 700 5oo 600 Rap de pers 525 07e 2e 59% 80%-.92% Gaz carb. p. m. re 32 CC. 906 c0i

— 107 ns

N° XX, enfant Br..…., prématuré et débile. Broncho-pneumonie débutant par des secousses ininterrompues de toux déchirante, durant des heures. Apport alimentaire assez important. Grosse dépense calorique. Forte perspiration.

Enfant de 4 mois, pesant 2.600 gr. C'est un prématuré né à 7 mois, amené le 5 décembre 1922 du service des débiles pour de la toux et de la dyspnée. Il n’a pas de fièvre, respiration un peu rapide, il vomit à chaque têtée. À l'examen des poumons, pas de foyer, mais des râles de bronchite dissé- . minés. Régime 8 x 60, moitié lait de nourrice, moitié bouillon de légumes ; traitement, 4 bains sinapisés et ro cc. de sérum antipneumo. Le lendemain, l'enfant ‘offre un tableau clinique particulier : c’est une toux incessante, déchirante ; chaque mouvement expiratoire comporte une secousse de toux violente, qui secoue tout.le corps du nourrisson. Il vomit . tout ce qu'il prend. La toux dure la journée entière, presque sans interruption, réveillée par l'examen clinique, par les tentatives d’alimentation. Perte de 200 gr. en 2 jours.

Le 3° jour, la toux n'est pas calmée ; on administre une potion à la morphine, 2 gouttes d’une solution au centième sont versées dans 100 cc. d’eau, et on en donne 6 cuillerées à café dans la journée (1 mgr. de morphine en tout).

Le 4° jour, la toux est calmée, pas de vomissements, la chute de poids est arrêtée. Un foyer paraît à la base droite : sOUS- crépitants fins et retentissement du cri.

Les jours suivants, la base droite devient male ; des râles éclatent à la base gauche ; la température monte à 40°, la respiration est haletante, le visage se ,cyanose, les vomissements se répètent.

Le traitement comporte toujours des He sinapisés et une injection quotidienne de 10 ct. de sérum anti-pneumo. Le

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