RME
souvent les deux hémithorax, tantôt simultanément, tantôt à intervalles éloignés réalisant des foyers à bascule,
— elles peuvent encore affecter une topographie bien spéciale ; alors bilatérales, peu homogènes, leur densité maxima est le long des bords du cœur qu’elles effacent, elles diminuent progressivement de densité à la périphérie,avec des limites assez floues,
donnant l’image de «cœur noyé ».
Parfois on ne trouve rien de tout cela, seulement un pinceautage hilaire plus marqué ou même la transparence pulmonaire est normale. Ce dernier signe présente toutefois une grande valeur sion le met en parallèle avec l'intensité des signes physiques qu’on peut percevoir. Il faut surtout insister sur la variabilité de ces images dans leur étendue, dans l'intensité de leur opacité, dans leur siège à des divers examens successifs.
Ce déplacement des organes médiastinaux est peu important, se faisant du côté où la ventilation est troublée, c’est-à-dire du côté de l’ombre ou des signes physiques si cette dernière manque. Il faut savoir que la trachée de l'enfant est normalement très légèrement à droite de la ligne médiane. Il faut se garder de prendre pour une déviation pathologique les sinuosités que décrit la trachée quand l'enfant crie. Ces causes d’erreur étant connues, on trouvera rarement la trachée déviée d’une facon importante. L’hémicoupole diaphragmatique garde sa forme régulière ; les sinus costodiaphragmatiques restent clairs. On peut voir s'élever l’une des deux coupoles de deux à trois travers de doigt.
Le signe le plus constant, il peut être isolé,mais garde une grande importance, est sur la paroi; il est rare qu’on ne trouve une obliquité plus grande des côtes, un léger rétrécissement des espaces intercostaux traduisant un trouble mineur de la ventilation pulmonaire.
Parfois, on ne trouvera aucun signe de déplacement des organes du médiastin.
En résumé, l’examen radiographique présente une importance capitale. Ou bien on trouve des opacités pathologiques, ou des signes indirects traduisant un trouble de la dynamique respiratoire, ou bien les deux à la fois, tantôt nets, tantôt discrets, peu marqués demandant un examen minutieux de films pratiqués en série. 11 faut les interpréter à leur juste valeur, à la lumière du contexte clinique dont il ne faut pas se séparer.
Radioscopie.
Les signes dynamiques que montre l'observation sous écran à ? la radioscopie sont frustes eux aussi.
L'image opaque est immobile au cours des mouvements respiratoires. L'hémidiaphragme correspondant peut présenter des mouvements de moins grande amplitude.
A l'inspiration, il est bien rare de voir le médiastin attiré à chaque inspiration vers le côté malade.
Examens complémentaires.
Ils sont indispensables pour assurer le diagnostic.
La mesure de la pression pleurale, normalement de — 2 — 6 est nettement abaissée. Elle confirme le trouble de la ventilation. L'épreuve à l’adrénaline, en montrant des modifications évidentes des images pathologiques affirme de facon absolue leur caractère atélectasique.
‘Ilest inutile de souligner l’intérêt de la bronchoscopie. C’est elle qui en montrant l'obstacle à la pénétration de l’air dans la bronche, va assurer le diagnostic.
Toujours on trouve une hyperhémie de la muqueuse, toujours à un degré variable un obstacle à l’arrivée de l'air constitué soit par un œdème de la muqueuse rétrécissant la lumière bronchique, soit par des aspects bourgeonnants de la muqueuse, véritables champignons muqueux pouvant obstruer totalement une grosse bronche (obs. IV), soit par des produits de sécrétion bronchique :
— sécrétions pseudo-membraneuses et croûtelleuses, épaisses, adhérentes, bouchant partiellement ou complètement une bronche (obs. D,
,- sécrétions blanchâtres, moins organisées (obs. I1) moins épaisses parfois bulleuses,
— sécrétions banales de mucus bronchique.
Evolution.
La maladie est bénigne et se termine toujours par la guérison. Nous insisterons sur sa longue évolution. De nos observations la plus courte n’a pas duré mois de 5 semaines. Elle peut traîner
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