SES RESULTATS DANS LES CONFUSIONS MENTALES

Le Cardiazol.

Le produit injecté, le pentaméthylène tétrazol, appelé dans le commerce cardiazol, est une substance synthétique qui, si elle ne présente que de lointaines analogies chimiques avec le camphre, s’en rapproche cependant beaucoup si l’on envisage ses propriétés pharmacologiques qui peuvent d’ailleurs permettre de le comparer -également à la caféine ou à la strychnine. Zunz, Janosy, Fahrenkamp, entre autres, ont étudié expérimentalement ses effets sur le système nerveux central, sur les appareils circulatoires et respiratoires et l’on peut dire que le cardiazol est, aux doses moyennes, un stimulant nerveux et un analeptique cardiovasculaire que l’on utilise dans certaines affections broncho-pulmonaires, infections et intoxications accompagnées de défaillance cardiaque.

Mais ce qui intéresse le psychiâtre, c’est une autre propriété, plus intéressante parce que plus spécifique celle qu’a le cardiazol, injecté brutalement et à doses massives, de provoquer le déclanchement presque immédiat de crises convulsives épileptiformes. Il serait donc préférable de substituer le terme de thérapeutique convulsivante par le cardiazol à celui trop général de cardiazolthérapie, cela bien que les autres propriétés soient en somme aussi implicitement utilisées.

D'ADDOEZ La technique.

On emploie, par voie intra-veineuse, une solution à 10 % qui est injectée chez le sujet à jeun. Nous n’insisterons pas sur la préparation du malade, mais il faut noter que toute médication calmante et sédative doit être suspendue pendant la durée du traitement et méme quelques jours avant de commencer celui-ci : nous avons pu noter, chez un malade du service, pour lequel cette précaution avait été oubliée, et qui recevait une dose minime de barbituriques, que les chocs étaient sans aucun doute plus difficiles à obtenir, les crises moins franches, la: phase de latence plus longue, et qu’il fallut, à chaque nouvelle injection, augmenter la dose jusqu’au jour où l’on supprima la médication calmante.

Il semblerait logique que la dose minima nécessaire à la production des crises soit essentiellement variable d’un sujet à l’autre, mais devant l'impossibilité de la déterminer avec précision, c’est empiriquement que l’on a fixé à 5 cc. c’est-à-dire à O0 gr. 50, la dose initiale à employer. Chez tous les malades traités dans le service, elle a suffi à déclancher la première crise et même chez certains il semblait qu’une dose moindre aurait pu suffire à le faire. Il est cependant des cas où rien ne se produit, ou parfois simplement une ébauche de crise il faut dans ce cas réinjecter immédiatement une quantité supérieure à la première de 0 cc. 5, et, en cas de nouvel échec, recommencer le lendemain en augmentant à nouveau. I} est rare que l’on soit obligé, pour un premier choc; de dépasser 6 cc.

S'il n’y a, au début, aucun point de repère à ce sujet, deux éléments, par contre, doivent entrer en ligne de compte pour déterminer la dose à employer pour les injections suivantes : ce sont la durée de la phase de latence et l'intensité de la crise ; si l’une a dépassé 25

CHÈCE VASE

secondes, si l’autre est peu franche avec une phase tonique fugace, il faudra augmenter de 0,5 à 1 ce. la dose précédemment utilisée. Si, au contraire, au bout de 4 à 5 secondes seulement s’installe une forte crise, on la diminuera de la même quantité : c’est donc pour une bonne part une affaire d'impression et il faudra s’efforcer d’obtenir des crises sensiblement identiques pour chaque sujet d’un choc à l’autre.

Ce qui importe dans la technique même de linjection, c’est la vitesse avec laquelle elle est poussée : c’est d’elle que va dépendre Papparition de la crise. Nous avons toujours noté dans le service une duréc allant de 4 à 6 secondes pour la dose initiale de 5 er soit une vitesse moyenne de 1 cc. par seconde : il n’est pas toujours facile d’obtenir ce résultat, les veines doivent être asséz grosses ce qui:constitue chez la femme un sérieux inconvénient. D’autre part à la suite des in-

jections se produit souvent une induration par sclérose

de la paroï veineuse qui peut gêner le traitement quand celui-ci se prolonge au-delà d’une vingtaine de piqûres.

Les éléments de la crise convulsive.

Elle se produit de 10 à 30 secondes en moyenne après la fin de l’injection, parfois moins donnant alors lieu à des crises très violentes, rarement plus. Cette existence d’une phase préconvulsive, phase de latence, est, de tous les éléments de cette thérapeutique, celui qui en constitue un. des plus sérieux inconvénients. Il est classique de dire que ces instants relativement courts sont inclus dans le processus d’amnésie rétro-antérograde. En réalité, chez tous les malades traités dans le service, nous avons vu se développer, souvent dès les toutes premières injections, une appréhension telle que, pour -quelques-uns d’entre eux, il était extrêmement

— 24 — Ë difficile de continuer le traitement : avec le malade de l’observation N° 4, il fallait toujours parlementer une dizaine de minutes et même souvent lui impose presque de force l'injection. Cette appréhension a pour cause l’angoisse véritable éprouvée par le malade et mise en évidence par son faciès égaré apparaissant dès que laiguille est retirée : il donne limpression de « méditer sa crise ». Claude et Rubenovitch rapportent les impressions d’un malade encore lucide sur cette phase : « Je sens tout à coup quelque chose qui me prend au cœur ou à la poitrine, qui remonte à la tête, et c’est brusquement comme un casque de feu qui m’enserre. J'étouffe, je vois des points brillants multicolores ; je voudrais crier, appeler au secours, et je me sens tomber dans un trou noir comme si j'allais mourir ». C’est pour lutter contre cette angoisse que plusieurs auteurs ont imaginé de provoquer, à l’aide de divers anesthésiques une narcose fugace dont on profite pour pratiquer l’injection : devant l’inconstance des résultats, cette méthode n’a pas été poursuivie, Nous avons noté enfin, toujours à propos de cette phase, l'existence presque constante d’une petite toux sèche suivant de très près la fin de l'injection.

C’est par la brusque ouverture de la bouche que débute la phase tonique suivie, 10 à 20 secondes plus tard, des convulsions cloniques. Nous n’insisterons pas sur la description de tous les phénomènes moteurs, vasomoteurs et végétatifs qui se produisent durant ces deux phases essentielles : elle a été déjà faite avec beaucoup de détails par les différents auteurs ayant utilisé la méthode et par Choplin, Dsigan et Benoist dans leur thèse. Ces détails varient d’ailleurs d’un sujet à l’autre mais nous en avons trouvé qui, par leur constance, méritent d’être signalés : c’est par exemple la position des membres supérieurs qui sont étendus pa-

se ne

rallèlement au plan du lit avec hyperextension des -avant-bras et hyperflexion des poignets et des doigts ; la déviation vers le haut des globes oculaires ; la coloration rouge grisâtre de la face, due à l’apnée et à la vaso constriction de la phase tonique, et qui fait place, au moment des convulsions, à une pâleur cyanotique caractéristique ; enfin l’hypersécrétion muqueuse au niveau des voies aériennes supérieures donnant à la respiration, à la fin de la crise, son caractère sttertoreux. La durée totale de la crise convulsive, c’est-à-dire de la période d’apnée, varie de 45 à 70 secondes. Une inspiration profonde la termine et il lui succède une période où, l’immobilité rétablie, le pouls et la respiration reviennent progressivement à la normale ; de rares secousses de plus en plus faibles viennent parfois l’interrompre. C'est alors que se place l’apparition de mouvements automatiques qui diffèrent sensiblement suivant les maladés mais qui se répètent souvent d’une crise à l’autre chez un même sujet : ceux que nous avons observés le plus souvent sont des mouvements de grattage de la région génitale et de la région mammaire, des mouvements d’enroulement de tout le corps repliant le sujet en chien de fusil sur le côté : le malade de l’observation N° 1 arrachaïit toujours le panse- . ment de son abcès de fixation qui devait être remplacé à chaque séance. Il existe souvent aussi, à côté de ces mouvements coordonnés àdaptés à un but inconscient de grands mouvements amples et lents, de type athétosique, surtout des membres, parfois du cou et de la tête.

C’est souvent brutalement que cesse cette phase de calme relatif et que le sujet se réveille. Cette reprise de contact avec le milieu extérieur est, elle aussi, soumise à des variations individuelles : ne s’accompagnant chez les uns que d’un air hébêté rapidement suivi d’un

repli sur eux-mêmes et d’une somnolence durant parfois plus d’une heure, il arrive, chez d’autres, que ce réveil se marque par une véritable terreur et des cris le malade de l'observation N° 3 avait toujours une crise de larmes après ses premières séances de cardiazol.

Parmi les autres manifestations neurologiques au cours de la crise nous avons observé le myosis, apparaissant dès la phase de’ latence et durant jusqu’à la fin de la période d’apnée pour faire alors place à une mydriase cédant elle-même au moment du réveil.

On a également étudié d’autres perturbations, biologiques celles-là, notamment lhyperglycémie Kransitoire, la leucopénie suivie d’hyperleucocytose, l’abaïissement de la réserve alcaline et du PH sanguin : toutes ces modifications ont déjà fait l’objet d’études approfondies, principalement par Dsigan dans sa thèse.

Les incidents de la méthode.

Toute une série d’accidents plus ou moins graves sont classiquement décrits : citons-en la prolongation anormale de la période d’apnée, la syncope, les fractures rachidiennes et les luxations du maxillaire infériéur ; on a également incriminé Ta nocivité du cardiazol sur le foie et les organes hématopoïétiques, son rôle producteur d’anémies mortelles et d’abcès pulmonaires, de réveil de tuberculose latente. Nous n’avons observé aucun de ces accidents ; tout au plus peut-on citer des vomissements consécutifs à une double injection consécutive de 6, puis de 6,5 cm*, dans un cas où la première n’avait pas donné de résultat. ;

En réalité, c’est cet avortement de la crise convulsive que l’on peut considérer comme l'incident le plus fréquent bien qu’il puisse être facilement évité, d’après ce que nous avons dit plus haut, dès la seconde injec-

A Poe

tion. Cependant, en dehors d’une insuffisance de la dose injectée, l’absence d’accès convulsif franc peut tenir soit à la résistance particulière du malade soit, plus fréquemment, à ce que l'injection n’a pas été poussée assez rapidement. Se traduisant parfois par une brièveté anormale de la crise, constituée alors seulement de quelques secousses musculaires, cette « infracrise >» prend, dans d’autres cas, le caractère d’une perte de connaissance de quelques secondes ou bien, et c’est le cas le plus fréquent, elle consiste en un état d’anxiété intense du malade qui, l'air égaré, soupire, passe la main sur son front, ébauche quelquefois un mouvement pour se lever ou pour fuir, et enfin tombe dans un état de somnolence semblable à celui des crises normales. Cet incident, s’il ne tire guère à conséquence pour le malade, n’en constitue pas moins un grave écueil pour la marche future du-traitement : la perte de conscience est en effet souvent minime, parfois nulle, et le souvenir de la période d’angoisse, plus longue encore que normalement, reste gravé entier dans la mémoire du malade ; ou aura beaucoup de mal dans la suite à lui faire accepter de nouvelles injections. Aussi est-ce un incident à éviter, et pour cela il faut admettre qu’il ne survient jamais de crise convulsive complète quand plus de 50 secondes se sont écoulées depuis la fin de l’injection ; on doit donc, chaque fois qu’il ne s’est rien produit dans ce délai, recommencer avec une dose supérieure. |

Il est évident que la nature même de la thérapeutique, soumettant l’appareil cardio-vasculaire à des réactions brutales, en contre-indique l'emploi chez les sujets porteurs de tares importantes de cet appareil. De même nous ne ferons que citer la ‘tuberculose évolutive et l’état de grossesse comme contre-indications absolues de traitement par le cardiazol.

Dpt Effets immédiats produits par le choc.

Il est souvent très intéressant d'étudier de près les modifications psychiques du sujet qui y est soumis. Il est assez fréquent d’assister, dès le premier choc, à une véritable résurrection avec retour à la normale des diverses facultés intellectuelles. C’est le plus souvent vers le troisième ou le quatrième choc que se produit ce que l’on a appelé très justement de « déblocage ». C’est d’abord dans le domaine de l’affectivité que les modifications sont le plus frappantes : le malade de l’observation N° 1, qui se trouvait depuis de nombreuses semaines dans un état d’indifférence complète, devient, dès la première injection, presque euphorique, il parle aux infirmiers, à ses voisins de lit, demande de quoi écrire à ses parents et s'inquiète de leur santé : le négativisme et l’opposition ont totalement disparu. Dès la cinquième injection, on constate des améliorations considérables dans le domaine de l’activité : il se lève, s'habille, mange et se lave seul, aide à la propreté de la salle, demande des journaux, s’inquiète de sa situation. I dit ne se souvenir que très vaguement de toute sa maladie : sait, par exemple qu’on l’a changé deux fois de lit, qu’on lui a incisé son abcès de fixation ; il ne se trompe que de 15 jours quand on lui demande depuis combien de temps il se trouve à l'hôpital. Il se souvient parfaitement de tout ce qui s’est passé avant son entrée et peut donner sans hésitation tous les renseignements sur sa naissance, sa famille, son travail. Par contre, le souvenir de ses idées délirantes a disparu. Il se rappelle encore la difficulté qu’il avait pour rassembler ses idées : « je voyais et entendais tout, mais à travers un tel brouillard qu’il m'était impossible de. fixer. mes idées assez rapidement pour répondre en temps voulu ».