CHAPITRE II

Pronostic.

Il nous reste à examiner si une cardiopathie latente présente des dangers pour la vie des enfants qui en sont atteints.

Des recherches, que nous avons faites à ce sujet dans différents auteurs et diverses revues, il semble résulter qu’un enfant porteur d’une lésion valvulaire bien compensée, peut s’en accommoder aisément. L’endocardite même aiguë, chez les enfants, n’est pas une affection aussi redoutable que chez l’adulte. Nous avons remarqué, dans la riche collection de la clinique infantile, que, même dans la plupart des cas où l’enfant avait présenté de l’asystolie, un traitement par la digitale, en était venu à bout avec assez de rapidité. Le pronostic dépend surtout de l’absence de péricardite qui entrave la circulation du myocarde et sa nutrition, péricardite aiguë ou chronique. Cadet de Gassicourt, dans ses Lecons cliniques, se demande si la

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dégénérescence granulu-vraisseuse, la sclérose interstitielle, les lésions vasculaires, sont capables de faire succomber immédiatement les malades sans l'intervention de la péricardite. « Le fait n’est certainement pas impossible, dit-il, mais s’il existe, il doit être infiniment rare, car je ne l’ai jamais observé. Toutes les fois que j'ai trouvé à l’autopsie une endocardite mitrale sans péricardite, les enfants avaient succombé à une maladie intercurrente ». Barthez et Sanné font des réserves au sujet de cette assertion, ils admettent bien que les adhérences péricardiques jouent un rôle considérable, qu’elles entravent la systole et d’un autre côté provoquent la dilatation ; mais ils reconnaissent qu’ils ont vu des enfants succomber à l’endocardite chronique, en dehors de toute affection intercurrente, par le fait seul de la désorganisation cardiaque, et dont le péricarde ne présentait aucune adhérence à l’autopsie.

Il est certain que des récidives fréquentes de rhumatisme, ramenant chaque fois une endocardite, donneront un coup de fouet à la lésion, la feront croître. Nous avons, en parlant de l’étiologie, signalé le cas de cet enfant, que rapporte Ellis, qui succomba en quelques heures à une affection mitrale. Cette affection existait sans doute déjà; une nouvelle attaque de rhumatisme a concentré toute son action au niveau de cette valvule, et l’enfant a succombé.

Le D’ Bard, médecin des hôpitaux, dit dans un mémoire récent ! que « l’observation des faits anatomo-pathologiques et cliniques démontre qu’il faut admettre, en regard des asystolies mécaniques et dégénératives, dont on +e

{ Bard, Lyon médical, 1892.

ÉSAAO TER

préoccupe uniquement, une asystolie inflammatoire, par le fait de laquelle l'insuffisance cardiaque, qui engendre à son tour les troubles asystoliques, apparaît bien avant que le surmenage mécanique ait fait son œuvre.

La tolérance du cœur pour une lésion organique dépend bien plus de ses modalités évolutives que du siège, et même du degré, des déformations orificielles qu’elle détermine et des troubles mécaniques qu’elle peut engendrer ». Il faut, en définitive, tenir compte des processus inflammatoires subaigus ou chroniques dans l’apparition de l’asystolie.

Il faudra donc, autant que possible, mettre l’endocarde à l'abri des récidives des attaques de rhumatisme, qui peu vent déterminer ces processus. Cela est difficile, mais n’est pas impossible avec une bonne hygiène et une surveillance attentive.

Voici un fait qui vient bien à l’appui de ce que nous venons de dire : Une jeune enfant entre à la clinique en 1888 pour la première fois, elle est atteinte d’un rhumatisme articulaire aigu, suivi d’endocardite et d’insuftisance mitrale. La seconde fois elle rentre pour une nouvelle poussée de rhumatisme, avec péricardite, la ponction ne ramène pas de liquide, mais on note des frottements aux deux temps. La troisième fois, en 1890, elle rentre pour des palpitations ; la pointe du cœur bat dans le sixième espace intercostal; l’auscultation révèle un souffle rude, systolique au niveau de la pointe, et au niveau du deuxième espace intercostal un souffle diastolique, aspiratif; bref, on a les signes physiques locaux d’une insuffisance mitrale et d’une insuffisance aortique ; mais le souffle crural de Durosiez n'existe pas, il u’y a pas de

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