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cyanose de la face. Et l'observation dit que ces lésions cardiaques sont bien supportées « la malade monte les escaliers, court dans les salles sans dyspnée ». Mais les poussées se succèdent, elle rentre de nouveau le 30 juin 1893, alors on note de la bouffissure de la face, un peu d’œdème palpébral, le pouls capillaire, un facies pâle, enfin les symptômes fonctionnels de ses lésions valvulaires, probablement parce que le myocardeirrité d’une facon chronique est lésé et actuellement cette enfant est sur le point de succomber.

Mais si une infection aiguë, grave, répétée, ne vient pas se localiser sur les valvules, imprégner le myocarde des toxines élaborées par l'agent pathogène, il est rare que la lésion s'aggrave rapidement, et elle n’est pas incompatible avec une vie assez longue.

Nous avons signalé plus haut ce cas d’insuffisance mitrale que Andrew Clarke avait découvert par hasard chez un jeune homme, qui n’en souffrait d’aucune façon, et qu’il revit cinquante ans après la constatation de sa lésion.

Le même auteur citait, par la même occasion, Le cas d’un de ses malades, qui bien qu’atteint d’un rétrécissement mitral compliqué d’insuffisance avait pu atteindre l’âge de quatre-vingt-cinq ans, et aussi celui d’un jeune garçon que l’on croyait perdu, on entendait, paraît-il, des murmures systolique et diastolique à une certaine distance de ce malade, le cœur était légèrement hypertrophié, mais 1 n’y avait pas de symptômes généraux, cela ne l'empêcha pas de faire ses études de théologie et de pouvoir remplir plus tard tous les devoirs de pasteur.

On a aussi signalé des cas de guérison. M. Blache dans

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sa thèse rapporte une observation de guérison d’insuffisance mitrale que lui a communiqué M. Peter. Ce fait ne saurait être mis en doute, la lésion valvulaire ayant été constatée par M. Blache père, puis par M. Roger et plus tard par M. Trousseau. Cadet de Gassicourt, M. d’Espine en ont également rapporté d’autres exemples, Barthez et Sanné en ont observé plusieurs cas. M. le professeur Perret en a aussi signalé un cas. Clarké dit qu’il vit disparaitre au bout de quelques années un murmure à la pointe, sans symptômes objectifs, qu’il avait constaté chez un garçon de quinze ans. Nous avons dit ce qu’il fallait penser de ces cas de guérison d'insuffisance mitrale si fréquents relativement à ceux des autres lésions. Pourtant on ne saurait mettre en doute la régression de certains processus inflammatoires des valvules. Enerbringer a présenté à la Société de médecine interne de Berlin en 1887, des pièces qui montrent que cette guérison peut s’effectuer par différents procédés. Ces pièces provenaient d’un jeune peintre de dix-sept ans, qui avait succombé quelques jours après son entrée à l’hôpital à une phtisie. Pendant la vie, on avait remarqué un énorme élargissement de la matité du cœur à gauche, les bruits étaient pourtant normaux, le pouls petit. A l’autopsie, on trouva une hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche, La valvule mitrale était saine, mais les sigmoïdes de l'aorte présentaient des altérations intéressantes. La valvule droite et la valvule postérieure étaient soudées ensemble et formaient une espèce de poche ; malgré cela, ces valvules étaient restées suffisantes, mais étant données l’hypertrophie et la dilatation du ventricule gauche, on pouvait admettre qu’il n’en avait pas toujours été ainsi.