II. — AU NIVEAU DE LA PORTION TYMPANIQUE

Dans cette première portion, la carotide interne répond essentiellement à la partie antérieure de la paroi interne de la caisse du tympan, depuis le plancher de cette caisse jusqu’à un plan passant par le bord inférieur de l’orifice tubaire ,c’est-à-dire sur une hauteur de 3 ou 4 millimètres.

Là s'arrête le segment tympanique car au-dessus de ce plan la carotide s’enfonce dans la profondeur pour s'engager entre la trompe d’Eustache et le limaçon. Dès cet endroit, la paroi de son canal ne fait plus partie des parois de la caisse.

Nous décrirons à ce segment tympanique, comme

pe nous l'avons indiqué plus haut, 4 faces dont deux

ne présentent que des rapports insignifiants.

Face antéro-externe. — Klle regarde en avant et en dehors comme l’ensemble de la paroi profonde de la caisse du tympan. Elle correspond à la partie de cette paroi de la caisse qui est située au-dessous et en arrière de l’orifice tubaire. Si l’on admet avec la plupart des classiques que l’orifice tubaire est sur la paroi antérieure de la caisse, il serait exact de dire qu’elle répond à l’angle d’union des paroïs antérieure et interne de la caisse, empiétant à la fois sur l’une et l’autre de ces deux parois.

Dans un peu moins de la moitié des cas, nous avons trouvé que la surface de projection de cette paroi du canal carotidien dessine une voussure, assez nettement appréciable, émoussant l’angle antéro-interne de la caisse. Cette voussure fait avec la région sous-promontoriale et la partie inférieure du promontoire un angle assez accusé ouvert en dehors. Cet angle très obtus, n’est pas toujours nettement visible, de sorte qu’il est difficile dans ces cas de préciser la limite où commence le canal carotidien.

La hauteur de cette paroi du segment tympanique est de 4 millimètres en moyenne, mais elle est assez variable, comme l’est le niveau du bord inférieur de l’orifice tubaire. Nous l’avons vue atteindre une fois 7 millimètres et quelquefois 3 millimètres.

Le plan horizontal tangent au bord inférieur de

l'orifice tubaire, c’est-à-dire à la limite supérieure de

NC AIS

la face antéro-externe du segment tympanique, passe en général à 5 millimètres au-dessous du bord inférieur de la fenêtre ovale. (Pour Girard, cette distance serait de 6 à 7 millimètres et pourrait varier entre 4 et 10 millimètres). Ce même plan, passe presque constamment à 1 millimètre au-dessous du bord supérieur de la fenêtre ronde. Exceptionnellement il peut longer exactement ce bord supérieur.

Sur une horizontale, la distance qui sépare la fenêtre ronde de la paroi antéro-externe du canal carotidien est, sur la plupart des temporaux de 6 millimètres. Dans un cas elle était de 8 millimètres et dans un autre cas de 5 millimètres.

Bourguet a également mesuré la distance séparant la fenêtre ronde du canal carotidien.

Voici ce qu’il écrit dans sa thèse : « Le limaçon a comme diamètre transversal une longueur constante de 9 millimètres à partir de la fenêtre ronde. De cette ouverture à quelle distance trouvons-nous le canal carotidien ? » L’auteur a trouvé dans la plupart des cas 8 à 10 millimètres. En outre, il a pu noter des variations assez appréciables puisqu'il a pu voir le canal carotidien passer à 12 et même 13 millimètres de la fenêtre ronde.

Cette paroi antéro-externe du canal carotidien qui sépare l’artère de la muqueuse de la caisse, est une mince lamelle osseuse parfois papyracée et jamais très résistante. Mais il est à remarquer que cette lamelle osseuse, sur plus de la moitié des temporäux

étudiés, est doublée par. une couche de niches cellu-

En, de

laires, formées par un enchevêtrement de fines trabécules osseuses, ou même par un véritable encroûtement celluleux dont la rugosité contraste avec la sufface lisse du promontoire, La paroi du canal carotidien, ainsi doublée de cellules, peut avoir parfois une épaisseur de 2 millimètres. Ces cellules peuvent être en continuité en bas avec celles du plancher de la caisse, en haut et en dedans avec celles de la trainée intertubo-carotidienne, en arrière avec les cellules sous-promontoriales ou sous-limacéennes.

On a signalé, mais très rarement, des déhiscences de cette paroi. Rendu en cite 6 cas dans sa thèse. Max en a également rapporté un cas (que l’on pourrait peut-être considérer comme une carie de la paroi puisque la malade présentait une otorrhée chronique).

Des orifices dont le nombre varie avec chaque temporal font communiquer la caisse avec le canal carotidien. Un seul est constant c’est l’orifice caroticotympanique. I est situé à 3 ou 4 millimètres au-dessus de l’orifice inférieur du canal carotidien. Il donne passage au filet carotico-tympanique du plexus sympathique péricarotidien et à une ou plusieurs artères carotico-tympaniques. Cette artère, d’un volume appréciable, naît de la face postéro-interne de la carotide intra-pétreuse, va se ramifier dans la muqueuse

de la paroi inférieure de la caisse (1).

1. C’est, si l’on excepte les ramuscules qui se distribuent au périoste du canal et à la muqueuse de la caisse, la seule collatérale de la carotide intra-pétreuse. L’artère stapédienne qui existe chez certains mammifères et chez l'embryon humain ne persiste qu’exceptionnellement chez l'adulte,

Dee Les autres orifices sont de minuscules pertuis, bien visibles par transparence, que traversent une série de fines artérioles et des veinules qui vont de la paroi

de la caisse au plexus péricarotidien.

La face postéro-externe répond aux cellules de la traînée sous-limacéenne. Ces cellules sont situées dans un espace « sous-labyrinthique préfacial » (Girard), qui, à la coupe, est triangulaire à sommet inférieur. Il est limité en avant par le canal carotidien, en arrière par le dôme de l4 jugulaire, en haut par la face inférieure du cône limacéen. Ces cellules souslimacéennes, lorsque le dôme jugulaire est peu saillant, se continuent avec des cellules « sous-labyrin-

thiques, rétro-faciales » (Girard).

La face postéro-interne est également en rapport avec les cellules sous-limacéennes. Elle est un peu

moins haute que la précédente.

La face antéro-interne très courte, se réfléchit brusquement sur le bord antéro-interne de l’orifice ca-

rotidien.