ITA

J. Bousquet

DT

Quand le regard plonge dans l’orifice tympanique on se rend compte que cette paroi, refoulée par le passage de l’artère, bombe plus ou moins en avant dans la trompe. Dans la moitié des cas, la voussure déterminée forme un certain angle avec le plan promontorial; dans l’autre moitié des cas, le changement de plan est à peine apparent. Mesurée sur une horizontale passant par la partie moyenne de la fenêtre ovale, la distance qui sépare cette fenêtre du canal carotidien est en général de 7 millimètres, les chiffres extrêmes étant 9 et 5 millimètres. Cependant, d’après certains auteurs, la carotide pourrait déborder franchement sur la face promontoriale du limaçon. Grüber a eu l’occasion de faire cette constatation, Rozier ‘également, Bellocq a même vu le canal carotidien atteindre la partie non enroulée du limaçon. Hansen (cité par Le Mée) a publié un cas où le vaisseau recouvrait la fenêtre ovale. Il s’agit là de dispositions exceptionnelles que nous n’avons pas rencontrées.

En raison de l’obliquité inverse des deux canaux carotidien et musculo-tubaire, ce dernier ne répond d’abord (au niveau de son entrée) qu’à la partie supérieure de la paroi antéro-externe du vaisseau, puis à la totalité de cette paroi et enfin seulement à la partie inférieure de celle-ci.

Au moment où la partie supérieure de la paroi vasculaire abandonne son rapport tubo-musculaire, elle commence à prendre contact avec la corticale antéro-supérieure du rocher, contact qui va s’élargir

rapidement pour constituer l’ensemble de la paroi

ee (ra antéro-supérieure de la portion horizontale du canal carotidien,

La paroi intertubo-carotidienne est le plus souvent mince, papyracée. On a très rarement signalé des déhiscences à ce niveau. Rozier, parmi les temporaux qu’il a étudiés pour sa thèse, a trouvé une perte de substance de 3 millimètres 1/2 de diamètre faisant communiquer canal carotidien et trompe osseuse.

Cette paroi antéro-cxterne de la crosse peut exceptionnellement contenir des cellules intertubo-carotidiennes. Nous avons pu les observer en particulier entre le canal carotidien et le canal du muscle du marteau, sous forme d’une traînée aplatie. Elles peuvent être rattachées à la traînée cellulaire antélimacéenne qui, selon Girard et Mouret, est peu fréquente. Cette fusée cellulaire, lorsqu'elle existe, part du fond de la caisse et prolonge l’encroûtement celluleux que nous avons signalé sur la paroi antéro-externe de la

portion tympanique du canal carotidien.

Paroi postéro-externe ou limacéenne. — ÆElle entre en rapport avec le flanc antéro-inféro-interne du limaçon. Pour bien situer cette face, nous croyons nécessaire de donner une description topographique du limaçon, tel qu’il nous est apparu sur nos pièces.

La coque limacéenne rappelle assez bien la forme d’un cône dont la base large de 8 millimètres environ répond au fond du conduit auditif interne, dont l’axe est perpendiculaire à l’axe du rocher et dont la hau-

teur est de 6 millimètres environ.

On peut, pour la facilité de la description, la présenter comme une pyramide à 4 faces (antéro-inféroexterne, antéro-inféro-interne, antéro-supéro-interne, antéro-supéro-externe) et 4 bords (inférieur, interne, supérieur et externe).

a) La face antéro-inféro-externe ou face tympanique n’est autre que le promontoire, elle regarde en avant, en dehors et un peu en bas.

b) La face antéro-inféro-interne ou face carolidienne regarde en avant, un peu en dedans et un peu en bas. Nous reviendrons plus loin sur les rapports de la carotide avec cette face.

c) La face antéro-supéro-interne ou face apexienne répond à l’extrémité postéro-externe du massif apexien. La limite de la coque limacéenne est nette, à ce niveau, lorsque le massif apexien est diploétique ou pneumatisé. Quand celui-ci est compact, la Himite se voit encore sous la forme d’une ligne courbe dont la coloration tranche avec celle des 2 formations voisines.

. d) La face antéro-supéro-externe ou face faciale a des rapports plus complexes que ceux des faces précédentes. La corticale de la face endocranienne antérieure du rocher prend contact avec la coque limacéenne au niveau de son bord supérieur situé à l'union des faces supéro-interne et supéro-externe. Cette face supéro-externe, en se portant en dehors s'éloigne de la corticale pétreuse et en est séparée par un bloc osseux en forme de coin dont le som-

met répond au bord supérieur du limaçon, la base à

he la partie de la paroi profonde de la caisse située audessus du promontoire, la face supérieure à la corticale pétreuse et dont la face inférieure se confond avec la face antéro-supéro-externe du limacon.

Trois coupes parallèles à l’axe pétreux (perpendiculaires à l’axe limacéen) et passant la première (fig. 3) par la base du limaçon, la seconde (fig. 4) par sa partie moyenne, et la troisième (fig. 5) par son sommet, permettent bien de se rendre compte de la disposition de ces organes.

Les deux premières coupes intéressent à la fois le segment terminal de la première portion du facial (segment compris entre le fond du conduit auditif interne et le premier coude du nerf) et les branches ampullaires des canaux semi-circulaires supérieur et externe.

Du fond du conduit auditif interne jusqu’à son premier coude, le facial se dirige en avant et légèrement en dehors, il perd en effet, en grande partie l’obliquité en dehors qu’il avait dans le conduit auditif interne. En outre, il décrit une légère courbe à concavité interne. Ce segment du facial, long de 4 millimètres, est couché sur le flanc antéro-supéroexterne du limaçon. Il est très rapproché de la cavité limacéenne dans sa partie postérieure où il n’est séparé de celle-ci que par une épaisseur d’os d’un demi-millimètre à peine. IL s’écarte ensuite légèrement de cette cavité en se portant en avant, de sorte que sa direction, conformément à l’opinion des

classiques, est à peu près parallèles à l’axe du limaçon.

Fié, 3. — Coupé parallèlé à l'axe pétreux, perpendiculaire à l'axe du limaçon, passant par la base de ce dernier, par la crête du rocher. Vue d'arrière en avant. (Dessin à la plume du D' Ramadiér),

1. Crible spiral de la fossette antéro-inférieure ou limacéenne du fond du conduit auditif interne,

2. Fossette antéro-supérieure ou fossette du facial avec orifice d'entrée du canal du facial.