ANATOMIE PATHOLOGIQUE
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1° Consistante de la cataracte
Le caractère essentiel du cristallin jeune, nous venons de le voir, est l’absence de noyau dur.
- Presque toujours, la consistance de la cataracte correspond à ce caractère. Après une déchirure large de la capsule le cristallin se dissocie spontanément,
“ou au moins se laisse aspirer sous forme de bouillie: + Cependant il faut connaître la possibilité de rencontrer, même dans la première enfance, des cris- - tallins cohérents. Ce point est d’une grande importance pratique. Il modifie en effet à l’improviste les indications opératoires.
En 1880 Just, de Zittau, publie quatre observations de cataractes infantiles avec noyau.
Il veut même y voir un signe distinctif entre les cataractes acquises et les cataractes congénitales. Ce point est inexâct. De Graefe, Panas, ont observé des cataractes congénitales avec noyau.
. Nous résumons ci-dessous deux des observations de Just.
Obs. I. — Anna H..., âgée de 10 mois.
Absolument bien portante jusqu’à l’âge de six mois. À partir
de ce moment, sa mère observe un trouble progressif de la pupille. Aucune maladie concommitante. ;
& septembre 1876. — Iridectomie bilatérale préparatoire.
2 octobre. — Tentative de discision sur un œil, Le disciseur entraîne la capsule qui glisse comme un rideau à la surface du cristallin, Aucune issue de masse molles.
7 octobre. — Incision linéaire. Arrachement d’un fragment de capsule à la pince. |
Extraction de quelques masses molles et d’un noyau blanc très consistant.
11 octobre. — Opération du second œil, arrachement capsulaire et extraction d’un noyau cristallinien semblable au premier,
17 octobre, — Sortie de l'enfant. Il regarde autour de lui
d’un air éveillé.
«Obs. II. — Robert W..., âgé de 15 mois.
à S ‘ ù ” ‘ , Il a perdu la vue depuis trois mois. Jusqu'alors, il possédait,
affirme la mère, une bonne vue, et des pupilles absolument noires.
6 mai 1879, — Extraction linéaire bilatérale. Chaque cristallin renferme un petit noyau. Sortie le onzième jour. L'enfant
semble bien voir.
D'après Just ces cataractes étaient cliniquement tout à fait semblables aux cataractes molles habituelles.
De ces observations, nous pouvons rapprocher le: cas suivant : ;
Obs. III (Schmidt Rimpler, 1876, lin thèse Schapira). — Jeune fille, diabétique depuis l’âge de onze à douze ans.
À quinze ans cataracte double. Les deux cristallins furent
extraits dans la même séance. Ils avaient une forme plate, dis-
coïde, divisée en secteurs. Pas de traces de sucre dans les cristallins. Huit jours après l’opération, mort par apoplexie pulmo-
naire. 2° Chimie pathologique
D'une facon plus certaine que les examens histologiques l'étude chimique des cataractes met en évi- : dence un phénomène important : l’hydratation du cristallin.
Cette recherche a été effectuée directement sur des cristallins d’adultes extraits dans la capsule.
D'autre part Peters et Salfner ont constaté le phénomène au cours de l'étude de la cataracte naphtalinique chez des lapins. L’hydratation se traduit par l'augmentation de poids du cristallin et par la diminution de sa densité. |
3 Histologie pathologique
Les études expérimentales entreprises en 1906 par Mlle Toufesco lui ont permis d’aboutir aux conclusions suivantes, valables d’après elle pour toutes les formes de cataracte :
La lésion primitive de toute cataracte est constituée par une altération des cellules centrales de l’épithélium cristallinien antérieur. Histologiquement cette altération se traduit par une prolifération désordonnée. |
Les fibres cristalliniennes issues de cescellules altérées dégénèrent. On constate à l’intérieur des fibres et entre elles la présence de nombreux globules de matière grasse.
Outre la vieille observation de Becker ebroaite dans le traité de De Wecker et Landolt), nous eonnaissons un cas d'examen histologique pratiqué sur les yeux d’un diabétique jeune.
Oss. IV (Kako, in thèse Schapira).—X..., sexe masculin. Agé de quinze ans.
Cataracte diabétique bilatérale,
Le père, mort par accident, n’a jamais été malade. La mère et deux enfants sont bien portants. Deux autres enfants sont morts en bas âge. Lui-même n'a jamais été malade. Diabète depuis six mois.
Depuis neuf à dix semaines, affaiblissement de la vue, d’abord “à droite, puis à gauche. Actuellement(10 janvier 1902) cataracte totale bilatérale. |
1e février. — Mort dans le coma diabétique.
Examen histologique. — Lésions de l'iris et du cristallin.
Examen du cristallin : On est tout d’abord frappé par l'énorme distension des cristallins. La capsule est complètement intacte. Entre le corps du cristallin et sa capsule s'étend une masse homogène, constituée par du liquide albumineux coagulé. Cette masse albumineuse n'est pas directement adjacente à la capsule, mais en est séparée par une mince couche fibrillaire. Cette couche est constituée par des fibres cristalliniennes désorientées et ältérées, tuméfiées, étranglées, désagrégées.”
Le corps du cristallin montre un fort dérangement et une fis-
suration des couches corticales. Les fibres sont tuméfées, transformées en cellules kystiques ou en masses friables. Entre les fibres, des espaces vides sont remplis d’une masse désagrégée et d’une belle substance granuleuse. Les noyaux des cellules kysti-
ques se colorent très irrégulièrement,
ÉTIOLOGIE
