OBSERVATIONS
Pathologie expérimentale et comparée
a) Des cataractes artificielles peuvent être facilement produites chez le lapin au moyen de l’ingestion de naphtaline. Ce type de cataracte est peu comparable aux cataractes spontanées, car il s’accompagne de lésions rétiniennesimportantes ;
b) Walter Edmunds a obtenu une cataracte double en pratiquant chez un chien la thyroïdectomie totale. Cette expérience est du plus haut intérêt, mais elle a été tentée par plusieurs autres physiologistes sans aucun résultat ; D.
c) De nombreux essais ont été effectués en vue de provoquer des cataractes artificielles sous l’action du sucre. Des résultats positifs ont été obtenus, mais dans des conditionstelles qu'il ne subsiste réellement plus aucun rapport avec la pathologienormale. Pour en donner une idée nous citerons les expériences de Viterbi (Annales d'Oculistique, 1909).
Viterbi a employé quatre procédés :
Introduction de glucose en poudre dans le sac : conjonctival. Résultat négatif.
Injection sous-conjonctiv ale de glucose, avec ou sans paracentèse de la cornée. Résultat négatif.
Injection intrapéritonéale de chlorhydrate d’adrénaline ét ingestion d’une solution de phlorydzine, en vue de produire une hyperglycémie artificielle. Résultat négalif.
Injection sous pression d’une solution de glucose
- dans le bout périphérique de la carotide. La cataracte a été obtenue. Les milieux oculaires renfermaient alors 5 o/o de sucre. La quantité de sucre décelable dans l'œil d’un glycosurique élevé est, noùüs le rappelons, de 0,50 0/0 seulement.
Peut-être l’action du sucre se manifeste- t-elle seulement après un temps prolongé. Peut-être aussi le glucose n’a-t-il aucune action nuisible, sur le cristallin. Les altérations pancréatiques, hépatiques,
hypophysaires qui conditionnent souvent le-diabète
grave peuvent produire l’excès ou le défaut de bien
d’autres substances moins faciles à déceler. Aucun
auteur n’a signalé, à notre connaissance, de relation
entre l'apparition de la cataracte et l’exagération de l'hyperglycémie ;
: d) La pathologie vétérinaire nous fournit quelques renseignements importants. Les différentes formes
de cataractes peuvent être constatées chez l’animal. , Les cataractes séniles, traumatiques, compliquées,
congénitales, existent. Cette dernière peut être héré-
ditaire: Maleval a observé sur des chiens provenant de deux portées trois cas de cataracte lenticulaire double. Les yeux de la mère étaient normaux, mais le père, vieux, arthritique, présentait une cataracte double ayant évolué progressivement.
La cataracte diabétique a été observée chez le chien à plusieurs reprises ; son évolution est rapide. Mais voici qui nous intéresse encore davantage : Deux cas de cataractes, l’un simple, l’autre double, ont été relevés par Mouquet sur des chiens jeunes atteints à plusieurs reprises d'eczéma du nez. L'auteur a rap-porté ces cas à la diathèse arthritique. Ces diverses cataractes des chiens jeunes peuvent être opérées par la discision. Comme chez l’homme, l'iritis et la réaction glaucomateuse ont été observées à la suite de celte intervention. ’
Conditions générales d’apparitions de la cataracte
A) Fréquence. — La cataracte infantile acquise complète est une affection très rare. Les deux documents suivants donnent une idée de sa fréquence :
1° La statistique de De Wecker comprend, sur un. total de 40.000 malades, 253 cas de cataractesobservées de zéro à vingt ans. Les formes les plus nombreuses sont la cataracte traumatique (113 cas) et la
cataracte zonulaire (59 cas). Neuf cataractes molles acquises ont été observées ;
2° À la clinique des Quinze-Vingt ont été inscrits depuis janvier 1910 jusqu’en décembre 1920 (onzeans) 221.000 malades, soit environ 55.000 pour chaque service. Sur ces 55.000 malades, le Dr Kalt a opéré à une ou plusieurs reprises 98 sujets de zéro à dixhuit ans atteints de cataracte. Ce chiffre n’est pas superposable au chiffre publié par De Wecker ; il ne comprend que les cas traités par l'intervention, à l'exclusion d’un nombre indéterminé de cataractes partielles, traumatiques, compliquées, etc... n'ayant pas comporté d'indications opératoires.
Sur ces 98 enfants, 6 étaient atteints de cataracte acquise spontané. Ce chiffre doit “être considéré comme un peu inférieur à la réalité. Nous avons en effet éliminé plusieurs observations ne présentant pas de garanties suffisantes d'authenticité. Les six observations que nous avons utilisées sont brèves, mais renferment toute l'indication précise de l'apparition et de la forme de la cataracte. Pour donner la meilleure garantie de leur valeur il nous suffira de dire qu’elles ont été rédigées de la propre main du Docteur Kalt. |
Plusieurs des observations que nous avons éliminées ont trait à des enfants en bas âge. Au sujet de ces enfants, il est en effet impossible d'apprécier après coup la valeur de l'indication d'origine fournie par la mère et notée d’un seul mot sur l’obser- “vation.
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Nous avons du moins acquis la conviction suivante : {
Un certain nombre de cataractes totales, considérées sans aucune enquête comme congénitales sont én réalité développées quelques semaines ou quelques mois après la naissance. Un interrogatoire détaillé permettrait de recueillir de la bouche de la mère des affirmations absolument caractéristiques et dignes de foi.
B) Age. — Nous avons publié ou résumé 41 observations concernant 52 malades. Au point de vue de leur âge, ces 52 enfants se répartissent ainsi :
Zéro à deux ans : 11 cas;
Deux à dix ans : 15 cas ;
Dix à dix-huit ans : 26 cas.
La cataracte totale acquise est donc relativement fréquente pendant les deux premières années. Ceci est en faveur d’une disposition congénitale, soit de l'organisme, soit du cristallin. Au-dessus de deux ans, elle devient extrêmement rare. On ne note guère jusque vers dix ans que des cataractes familiales. Au-dessus de dix ans le nombre des faits observés augmente. On sent débuter la progression qui va s’accélérer sans rémission jusqu'à la vieillesse.
C) Sexe. — Sur nos 52 enfants, le sexe était indiqué dans 48 cas. Soit 21 garçons et 25 filles. La diffé-
rence est insuffisante pour acquérir une signification définitive.
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mot
Rôle de l’hérédité
Le rôle important joué par l’hérédité dans la production des cataractes est indiscuté. On connaît de. nombreux exemples de cataractes familiales. Il s’agit tantôt de cataractes séniles ou préséniles, tantôt de cataractes infantiles. Or, la cataractc familiale infantile a donné lieu à des travaux contradictoires. D’après Schnabel (189r) la cataracte zonulaire n’est jamais familiale ; cette dernière, congénitale ou acquise, se range dans-un des trois groupes suivants : |
Cataractes molles totales :
Cataractes nucléaires ;
Cataractes ponctuées.
Dor au contraire (Encyclopédie Française d'Oph- | talmologie) considère la quasi totalité des cataractes familiales comme congénitales et zonulaires.
Cahuzet, dans sa thèse, ne soulève pas cette question. Certains de ses cas appartiennent à la cataracte zonulaire,d’autres à la Cataracte totale. En réalité, la cataracte familiale n’est en effet liée à aucune forme anatomique particulière. Cengénitale, elle possède fréquemment la forme zonulaire. Nous citons ici d'autre part plusieurs observations de cataractes acquises totales. |
Nous devons distinguer deux éventualités. La
cataracte peut être réellement héréditaire ; elle existe dans plusieurs générations.
Au contraire, la cataracte, due à une affection maternelle durable, se montre chez plusieurs frères ou sœurs, mais atteint une seule génération.
Nous donnons plus loin (obs. XXVI, p.43et obs. XXVII, p. 44) deux exemples de ces fausses cataractes familiales. Les observations ci-dessous ont. trait au contraire à des cataractes héréditaires vraies.
; Os. V {Inédite) Service du D: Kalt (Quinze-Vingt). — C... René, âgé de 12 ans.
Entré le 9 mars 1909.
O. D. Cataracte peu volumineuse incomplète; compte les doigts à 0 m, 50.
O. G. Cataracte complète — V — perception lumineuse.
Ce malade a perdu la vue depuis un an.
Son grand-père maternel et sa mère ont été atteints de cataracte dans le jeune âge.
La mère a eu cinq enfants. Tous ont été atteints de cataracte.
10 mars 1909, — O. G. Extraction. Suture,
18 mars 1941. — O. D. Cataracte complète.
18 mars 1911. — O. G. Membranule — II. V —1/3.
24 mars 4911. — O. D. Extraction. Suture.
Suites bonnes.
Os. VI (Inédite). Service du Dr Kalt. — D... Louis, âgé de 11 ans. Entré le 19° juin 1915. Cataracte complète des deux yeux, début il y a un an. Le père a été opéré par le Dr Kalt vingt-trois
ans auparavant, de cataracte bilatérale,
Un frère âgé de septans, et une sœur âgée de cinq ans sont atteints de cataracte congénitale partielle. Ces deux enfants (opérés aux Quinze-vingt en 1919) souffrent en outre de nystagmus et de strabisme convergent de l’œil gauche.
2 juin 4915. — O. G. Extraction. Suture.
7 juin. — Hernie traumatique de l'iris; résection.
15 juin. — Bon état.
23 juin. — O. D. Extraction. Suture.
3 juillet, — Sortie.
On peut se demander, s’il ne s’agit pas d’un enfant atteint de cataracte partielle congénitale qui se serait transformée en cataracte totale. Nous ne le pensons pas : l’état de cet enfant n’est nullement comparable à celui de ses frères. Il n’a ni strabisme, ni nystagmus.
Nous rapprochons cette observation d’une observation de Just (obs. XXVI, p. 43). Celle-ci ne concerne pas une cataracte héréditaire, mais montre sans aucun doute l'existence simultanée de cataractes congénitales et de cataractes acquises chez plusieurs
frères ou sœurs. Ces faits soulignent l’étroite parenté de certaines cataractes congénitales et acquises.
Oss. VII (Streatfield). — Cette observation est celle d’une famille dans laquelle la mère et cinq enfants furent atteints de cataracte, Chez la mère, l’affection survint à l’âge d'un an et demi.
Chez les enfants, la cataracte fut de plus en plus précoce. De sorte que l'aîné fut cataracté à six ans, et le plus-jeune dès l’âge d’un an et demi. Tous ces enfants avaient auparavant une bonne
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vue. La cataracte devint complète dans chaque cas en un mois à six semaines.
Les six sujets atteints de cataracte ont les yeux gris et une chevelure de teinte claire. La mère a deux sœurs et un frère, avec des iris bruns et une bonne vision. Tous les enfants ressemblent beaucoup à leur mère. Tous les membres de la famille, y compris le père, sont de constitution vigoureuse.
La mère, agée de trente-trois ans, a été opérée avec un résultat médiocre.
Voici la liste des enfants :
1° Laura, seize ans. Cataracte à six ans, opérée ;
20 Un garçon, mort à cinq ans avec des yeux normaux ;
3° William, onze ans. Cataracte, opéré ;
4° James, neuf ans. Cataracte.
5° Eliza, sept ans. Bonne acuité visuelle, yeux normaux à l'examen optalmoscopique ;
6° Henry, six ans. Cataracte,
7° Ellen, trois ans. Cataracte,
8° Mary, huit mois. Yeux normaux.
Les deux enfants sans cataracte ressemblent autant à leur
mère que les autres.
L'auteur a observé en détail les cristallins des trois enfants non opérés. Dans les trois cas il s’agis-
sait de cataracte totale, avec des différences d’aspect sans importance. . à
Oss. VIIT (Rothmünd). — L'auteur a observé en 1866 une série de cinq enfants atteints de l'affection suivante : 1° Une altération cutanée consistant en un aspect atrophique généralisé,
et en une série de marbrures caractéristiques. Cette altération,
EU présentée à des dermatologistes qualifiés, n’a pas pu être classée. Elle apparaissait dans les premiers mois de la vie. La grand’mère d’un des enfants a souffert d’une affection semblable, sans cependant perdre la vue; 2° chez les enfants ainsi atteints se développèrent plusieurs années plus tard des cataractes bilatérales totales, Tous ces malades étaient répartis en trois familles, demeurant respectivement dans trois villages échelonnés à peu . de distance l’un de l’autre dans une petite vallée. Voici l’histoire de chacune de ces trois familles, vues à l'automne de l’année 1866. I. La famille D. à Père, quarante-quatre ans; mère, trente-trois ans ; tous deux sont en parfaite santé, Enfants : les deux aînés (dix et sept ans) sont bien portants. Le troisième, Oswald, est âgé de six ans.
Altération cutanée survenue à l’âge de six mois. Cataracte O. G.et O. D. à l’âge de cinq ans; développées chacune en huit à dix jours à quelques semaines d'intervalle. Opérée avec bon résultat pour un œil, accidents inflammatoires graves pour l'autre œil.
La quatrième, Catherine, âgée de deux ans en 1866. -Altérations cutanées. Yeux normaux (Une cataracte bilatérale est apparue en 1868).
IT. La famille D... Doublement alliée à la précédente; les deux frères D... ont épousé deux sœurs.
Sept enfants : Aînée, dix-sept ans, bien portante. La seconde, quatorze ans, très légères altérations cutanées. La troisième, Rosemonde, douze ans, Début des altérations cutanées à l’âge de trois mois. Cataracte bilatérale développée
simultanément en une semaine à l’âge de six ans. Opérée.
Vs . de chaque côté.
Les quatrième et cinquième: deux jumeaux normaux.
La sixième, Marie-Catherine, six ans, altérations cutanées. O. D. cataracte à la fin de la cinquième année. O, G. cataracte trois mois plus tard.
Discision avec bon résultat.
La septième, Catherine. Altérations cutanées.
