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Dans tous les autres cas, au contraire, la ceinture eutocique suffira largement à réduire la déformation 4 condition toutefois, nous le répétons, qu’elle soit utilisée d’une façon précoce.

2e La ceinture dans les latéro-versions de l'utérus gravide.

Les latéro-versions de l'utérus sont des éventualités relativement fréquentes. Elles existent dans les utérus non gravides; les unes ne se manifestent par aucun signe fonctionnel, et sont des trouvailles d'examen au cours d’une exploration gynécologique. Elles ont leur importance car si elles ne sont pas reconnues, ces latére-versions et latéro-flexions sont susceptibles de conduire à des erreurs de diagnostic importantes.

Dans d’autres cas, les latéro-déviations de l’utérus non gravide ne sont pas isolées mais ne constituent qu’un épi-phénomène d’une affection pelvienne concomitante. Ou bien il s’agit d’une tumeur latéro-utérine (soit volumineux kyste de l'ovaire, soit fibrome latéral incarcéré dans un ligament large et dans le pelvis) qui repousse le globe utérin vers le côté opposé; ou bien au contraire de l'attraction de l'utérus du côté malade par un foyer inflammatoire sclérosé (ancienne salpingite ou ancien phlegmon du ligament large).

Ces éventualités ne sont pas du cadre de notre étude; cependant il faut les connaître car elles ont

leurs conséquences obstétricales. D'une part elles rendent la grossesse difficile : la fécondation ne se faisant pas d’une façon normale ces latéro-versions constituent ainsi une cause fréquente de stérilité. D'autre part, si la fécondation a pu avoir lieu, la position forcée de lutérus sur le côté n’est pas favorable à l’évolution de la grossesse et fréquemment il se produit un avortement. Enfin, lorsque la grossesse a pu se poursuivre on peut observer une exagération de ces latéro-versions qui réalise le tableau que nous allons envisager ci-dessous. Il faut savoir que cette éventualité n’est pas forcée, et on a cité de nombreux cas (Budin, Champtier ae Ribes) dans lesquels des femmes porteuses de latéro-version avaient vu au cours de leur grossesse leur utérus se normaliser pour ainsi dire. On comprend en effet qu'au cours de la grossesse le ramollissement normal des tissus fait qu'un utérus déporté sur le côté pendant la non gravidité, peut, du fait de la moindre résistance des tissus d’une part, du fait du nouvel équilibre des forces par accroissement du poids du globe utérin d’autre part, se remettre dans la rectitude, C'est pourquoi il ne faut pas considérer comme voués à une anomalie définitive les utérus

qui avant la gravidité présentent une inclinaison latérale.

Pour les utérus gravides, la latéro-version est un phénomène fréquent lorsqu'il est atténué, relativement rare lorsqu'il est prononcé, On sait que la tor-

sion et l’inclinaison de l'utérus sur le côté sont nor-

SNA

males au cours de l’évolution de la grossesse. C’est en général vers le 6e et le 7° mois que commence le déplacement du globe utérin. Ce déplacement se fait en général vers la droite et il n’est pas simple. D'une part il existe un phénomène de torsion suivant Paxe de la gauche vers la droite qui fait que la moitié droite de l’utérus s'éloigne de la paroi abdominale antérieure.

Au contraire le bord gauche de l'utérus se rapproche de la paroi abdominale antérieure : il est en effet fréquent lorsqu'on est obligéd’intervenir sur un utérus à terme de trouver immédiatement à gauche de l’incision de laparotomie tout près de la ligne médiane l'insertion du ligament rond et le ligament rond gauche lui-même, parfois même l’origine de la trompe et une partie du ligament large du même côté. En plus de la dextrorotation de lutérus, il existe d'autre part une dextroversion qui fait que la corne gauche de l’utérus se trouve plus baut et plus en avant que la corne droite, laquelle se trouve reportée en arrière et eu bas sous le foie. Quant à la latéro-flexion elle peut exister, mais dès qu'elle survient on peut considérer qu’il y a phénomène pathologique ; il s’agit du reste en général d’une flexion secondaire. Elle n’est jamais en effet isolée, et elle résulte de l’exagération de la latéro-version et de la latéro-rotation de l’utérus gravide. Jusqu’à présent nous avons utilisé d’une facon indifférente les termes de latéro-version et de dextroversion, en eftet l’inclinaison vers la droite de l'utérus est la

chose essentielle. C’est celle que l’on observe le plus couramment dans les inclinaisons dites spontanées. Cependant de même que pour les antéversions on peut observer des latéro-vérsions chirurgicales dont l’origine réside surtout dans les fibromes du corps de l'utérus qui par leur poids fléchissent l'organe, et d’autre part dans les brides de pelvipéritonite ancienne qui fixent l’utérus à la paroi

pelvienne latérale.