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étaient claires et abondantes seul l'examen bactériologique des urines pouvait révéler l’existence de colibacilles d'une façon intermittente et peu abondante.

Les troubles pour lesquels la malade est entrée à l'hôpital sont essentiellement des troubles douloureux : douleur dans la région droite de l'abdomen ; mais la malade insistait énormément sur ce point que les douleurs éprouvées à ce moment (6 mois 1/2 de la gestation) n'étaient plus du tout du même type que celles éprouvées deux mois auparavant, Il s’agissait non plus d’une douleur localisée dans la région lombaire droite, mais d’une douleur diffuse dans toute la région lombaire avec une sensation de pesanteur insupportable rendant très difficile mêine presque impossible la marche et la station debout. En outre, la femme éprouve une douleur lancinante dans le flanc droit mais en avant entre l'épine iliaque antéro-supérieure et la région vésiculairé. À l'examen de l'abdomen on est immédiatement frappé par la déformation considérable et anormale dw ventre ; celui-ci au lieu d'être régulier et globuleux en ovoïde à grand axe vertical est au contraire complètement reporté vers le côté droit.

A la palpation, en arrière. on ne réveille à la pression localiséé aucun phénomène douloureux sur le trajet de l’uretère ou des nérfs abdomino-génitaux ; en avant on reconnaît que Ja région très douloureuse accusée à droite par la malade est précisément celle qui est distendue au maximum par le globe atérin. On constate qu'à gauche la région de l'hypochondre et du flanc sont pour ainsi dire vides, tout au plus perçoit-on un léger gargouillement résultant sans doute

d'une dilatation accidentelle du côlon gauche ; cette zone est

du reste sonore à la percussion et la palpation profonde permet d'arriver avec la plus grande facilité sur le fond de la fosse iliaque. Le globe utérin estrégulier, globuleux, on ne trouve aucun sillon sur le fond ou le côté gauche de l’utérus permettant de penser à un utérus cordiforme, ou à un utérus double dans lequel la grossesse occuperait la partie droite laissant vide l’utérus gauche. En effet, aussi bas que l’on puisse palper du côté gauche de l'abdomen, on ne perçoit aucun ressaut, aucune saillie transversale qui permette de penser qu'il existe là une moitié d’utérus inoccupée. Au contraire, le globe est régulier, l'enfant est en position verticale, la tête en bas bien appliquée au détroit supérieur mais non encore fixée, le dos à gauche ; il n’y a pas d’excès de liquide, les bruits du cœur fœtal sont normaux, et la hauteur utérine mesurée suivant l’axe (par conséquent obliquement) est de 28 centimètres.

Au toucher, immédiatement on est frappé par les sensations anvrmales que l’on perçoit. Le col est dévié à l'extrême il faut le chercher très haut dans le cul-desac vaginal] gauche ; on y arrive assez difficilement, mais alors, on le sent regardant directement vers la gauche; il est long, ramolli mais sans aucune tendance à l'éffacement. Le cul-desac gauche perçu par dessous est vide. Par le palper abdomino-vaginal on n'arrive à sentir aucun balottement abdomino-vaginal à son niveau. Du côté droit, au contraire, les sensations sont extrêmement différentes : tout le cul-de-sac est occupé par une masse volumineuse arrondie, pseudofluctuante qui offre la consistance habituelle de l'utérus en état de gestation. Mais ce qui est surtout {ort intéressant,

et ce qui tromperait d’une façon considérable si l’on n'avait

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constaté déjà la forte déviation du corps vers la droite, c'est l'existence d’un sillon extrêmement net, assez profond, qui sépare le col de la masse qui occupe le cul-de-sac latéral. Quant à la main abdominale elle ne sent à ce niveau que le corps utérin lui-même, et elle n'a en aucune manière la sensation de deux masses distinctes ou par leur forme, ou par leur consistance.

C’est dire que si l’on n'avait pas la notion évidente d'une latéro-version importante de l'utérus vers la droite, on aurait pu confondre les sensations offertes par le toucher vaginal avec celles que l’on est habitué à trouver dans les cas d’utérus gravide avec tumeur pelvienne latérale (fibrome de l’isthme ou kyste inclus dans le ligament large). La femme ayant été mise au repos on lui a d'emblée appliqué une ceinture rigide, sans mettre toutefois de pelote pendant les premiers jours. En outre, on lui a recommandé la position latérale en chien de fusil sur le côté gauche du corps. En deux ou trois jours les douleurs du flanc avaient disparu ; on put alors placer une pelote sur la région iliaque droite pour aider au redressement du globe utérin vers la ligne médiane. En même temps on remit la femme dans son liten position dorsale ; malgré cela la réduction de l'utérus vers le milieu persista. Dès ce moment, les douleurs antérieures et postérieures s’atténuèrent, puis même disparurent complètement. Quelques jours après on put lever la malade et placer une deuxième pelote pour éviter un mouvement de bascule de l'utérus sur la droite. La femme a continué sa grossesse sous la surveillance hospitalière, mais dès ce moment-là a mené une vie normale, se levant

d’une façon courante pendant toute la journée, et procédant

même à de petits travaux. Pendant tout le cours des deux derniers mois de la grossesse, la rectitude de l’utérus persista et la tête fœtale qui auparavant avait quelque tendance à reculer vers la fosse iliaque gauche est restée consitamment d’aplomb sur le détroit supérieur. Une chose intéressante est à signaler : malgré le retour de la femme à un régime diététique normal, on n'a plus observé à aucun moment d'accident d'ordre urinaire. Pas de troubles de la miction, pas d’urines chargées ou purulentes, aucune douleur au niveau des points urétériques ; l'examen bactériologique des urines fait à plusieurs reprises montra d'une façon inconstante l'existence de colibacilles peu nombreux.

On peut donc semble-t-il poser la question de l'influence de la latéro-version pathologique de l'utérus sur la pathogénie de la pyélonéphrite antérieurement constatée. Il est en effet remarquable que du jour où l’anomalie mécanique aété corrigée la malade a pu revenir à un régime diététique absolument normal sans voir réapparaître les troubles urinaires antérieurement constatés. Sachant combien sont tenaces et difficiles à éliminer les troubles de pyélonéphrite, on peut se demander si l’origine essentielle de cette pyélonéphrite n'était pas une coudure ou une compression de l’uretère apparue très tôt sous l'effet d’une latéro-version droité de l'utérus insoupçonnée pendant les trois premiers moisde la grossesse, mais quand même agissante.

La femme a accouché le 5 mai 1919 d’un enfant de 3 kgr. 100 l'accouchement a été normal, la délivrance également, sauf une rétention des membranes qui ont été expulsées deux heures après la délivrance. Péndant les

suites de couches l’involution s’est produite normalement,

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mais une chose digne d'intérêt est à signaler : comme on avait négligé de placer une ceinture et une pelote à droite de l'abdomen, au quatrième jour, en même temps qu'on observait une élévation de la température, on constatait que l'utérus avait repris sa place dans la fosse iliaque droite. En même temps les lochies qui jusqu'à présent s’'écoulaient d'une façon abondante et gardaient un aspect favorable, s'étaient brusquement arrêtées. On pensa ainsi à une lochiométrite due à la nouvelle inflexion de l'utérus vers la droite ; la position d’un drain de Mouchotte donna en effet issue à une grosse quantité de lochies, rouge-brunâtres non fétides. On s’empressa de replacer une ceinture avec une pelote à droite assurant la rectitude de l'utérus. Ultérieurement, l’évolution a été parfaitement normale, l'écoulement des lochies se poursuivit d’une façon régulière et en abondance et en aspect, et l’involution se pro

duisit d’une façon très satisfaisante.