OBSERVATION IX

Mme S... H., âgée de 44 ans, quatrième geste. Ie' accouchement grossesse gémellaire avec un enfant vivant, un enfant macéré; deuxième accouchement prématuré à huit mois d’un enfant bien portant ; 3° gestation terminée par un avortement au 3° mois. La gestation actuelle a des règles remontant au 3 septembre 1928. La femme a eu un début de grossesse normale. Les troubles sympathiques ont été pour ainsi dire inexistants, et la femme ne s’est plainte de rien jusqu’au cours du quatrième mois. À ce moment se produisit une hémorragie assez abondante de sang rouge, sans caïllots, non douloureuse qui a duré pendant 3 jours et avait fait penser à la possibilité d’une imminence d’avortement. Cependant grâce au repos tout était revenu à la normale sans que jamais la femme ait souffert. Pendant les quelques jours suivant la femme ne présenta aucun accident ; puis il se produisit unenouvelle hémorragie modérée, spontanément interrompue au bout de deux jours.

Au cours du 8 mois la femme consulte un médecin de ville pour une nouvelle hémorragie de l'importance de la première. Le médecin l'envoie avec le diagnostic de placenta proevia d’autant plus dit-il qu’il a perçu des sensations physiques nettement anormales. À son entrée la femme est pâle, anémiée, l'abdomen est volumineux et d'emblée on note une asymétrie due à ce que la partie droite du ventre est nettement plus développée que la partie gauche.

A la palpation du globe utérin, on perçoit un enfant en

présentation verticale, la tête en bas, nettement sentie au-

are

dessus du détroit supérieur sur lequel elle est bien appliquée, et on peut la mobiliser avec facilité d’une fosse iliaque :à l’autre. Le dos est à gauche, on sent parfaitement bien le pôle sacré d’autant plus que la paroi utérine est assez flasque et n'offre pas de résistance à la palpation. Au-dessus et à droite du pôle supérieur du tœtus, on sentune nouvelle masse arrondie, régulière que l’on pourrait à première vue prendre pour un pôle fœtal, mais cette masse est beaucoup plus régulière que ne le serait n’importe quel pôle; d'autre part elle n’a pas la dureté d’une tête de fœtus même avant le terme. Enfin, comme volume elle ne dépasse pas celui d’une grosse orange.

Pour toutes ces raisons on pense qu'il ne s’agit pas d’une partie fœtale,mais d’une tumeur annexée à l'appareil utérin.

Le déplacement de l'utérus vers la gauche se fait facilement

en plaçant la malade en décubitus latéral gauche. On cons-

tate alors que cette masse arrondie se prolonge sur le côté droit de l'utérus par d'autres masses mamelonnées qui donnent avec évidence l'impression d’un fibrome volumineux du fonds de l'utérus et de la région de la corne droite de l'organe. Lorsqu'on remet la malade en position dorsale, immédiatement l’utérus s'incline à nouveau vers la droite et reprend la latéro-version qu’on avait précédemment constatée. Dans ces conditions il devenait évident qu'on était en présence d’une latéro-version due à un fibrome entraînant l'utérus par son poids dans la partie droite de l'abdomen. Le toucher vaginal permettait de sentir un noyau occupant la partie sus-vaginale de l'utérus sur son côté droit, ren-

dant ainsi compte de l’origine des hémorragies constatées

antérieurement.

—— Di —

Le traitement chirurgical par myomectomie ne pouvait être envisagé étant données la multiplicité et la diffusion des masses fibromateuses occupant le fond et le bord droits de l’utérus. D’autre part contre les hémorragies arrêtées momentanément il convenait de n’observer que le repos. Cependant, devant la mobilité extrême de la tête et sa tendance à filer du côté gauche, on fit l’apposition d’une ceinture eutocique qui réalisa une correction immédiate de la déviation utérine. La ceinture fut conservée malgré la station au lit de la malade, de façon que dans l’imminence d’un travail celui-ci débutât dans des conditions favorables. C’est ce qui se réalisa : en effet, le travail surviat avant terme ; la bonne application de la tête sur le détroit supérieur le rendit très rapide ; la femme accoucha d’un enfant de 2.200 grammes, la délivrance fut naturelle et normale et malgré la crainte où l’on était de la possibilité d'hémorragies

de la délivrance, la perte de sang ne fut pas considérable.

Cette observation est intéressante du fait qu'elle montre que dans l'occurrence d’une latéro-version droite d’utérus gravide, il ne faut pas se contenter de ce simple diagnostic et considérer à priori la déviation comme une déviation essentielle.ou spontanée,suivant l'expression classique. En effet, il peut se cacher derrière cette latéro-version un phénomène pathologique causal qu'il importe essentiellement de reconnaître pour y remédier si possible, ou bien comme dans ce cas pour en éviter ies incon-

vénients. L'application de la ceinture n’a pas été

“ici l'élément décisif,cependant il est permis de pen-

sér que remettant l’utérus en position normale, elle a contribué à faciliter et à activer l'accouchement chez cette femme où la moindre difficulté obstétricale aurait pu être à l’origine de graves déboires du

fait de la texture fibromateuse de son utérus.