OBSERVATION XXV

Mme D..., âgée de 4o ans, 4° geste. Les trois grossesses précédentes normales se sont terminées par des accouchements faciles. Cette fois, elle arrive à la maternité de Lariboisière à la 189 heure de son travail; elle présente un utérus nettement inciné vers la droite, la poche des eaux est rompue depuis 16 heures ; la dilatation ne progresse pas, et la présentation reste très élevée. L'examen révèle un fœtus se présentant par le siège, le dos à gauche. Malgré les contractions répétées de l'utérus, la dilatation ne progressait que d’une façon extrêmement lente, la présentation restant très élevée et non engagée. On notait en même temps des signes de souffrance fœtale : bruits du cœur assourdis, liquide teinté. Malgré une attente de six heures les choses ne progressaient en aucune manière, c'est alors que l’on procéda à l'application d’une ceinture complétée par deux pelotes à droite qui assurèrent la verticalisation de l'utérus. Grâce à cela la dilatation put se faire suffisamment pour permettre l'introduction de la main et l'abaissement prophylactique du pied. Pendant cette manœuvre on constata à quelques centimètres au-dessus de l’orifice cervical, au-dessus de la ceinture pelvienne de l'enfant, l'existence d’un anneau de contraction pas très serré mais net cependant. L'évolution

ultérieure se fit sans incident et la femme accoucha d'un

‘enfant vivant de 3.800 grammes.

On comprend dans ces conditions le mécanisme des accidents dystociques : l’obliquité de la tête empéchait la dilatation de se produire, et l’ouverture des membranes avait déterminé un léger degré d'infection ovulaire qui rendait compte en partie de l'anneau de rétraction constaté sur l'utérus.

Il est probable que si la correction n'avait pas été faite les phénomènes de rétraction utérine auraient progressés. Cet exemple est singulièrement démonstratif et met en évidence combien des dystocies qui pourraient être appréciées comme des inconvénients d'ordre mineur peuvent être à l’origine d’accidents graves difficilement curables. C’est précisément au moment où ces dystocies sont encore justiciables d'une thérapeutique simple, que le clinicien doit s'attacher à les découvrir; c'est à ce moment que même au début du travail on devra tâcher de régulariser la présentation, et parmi les moyens dont le médecin peut se servir à cet eftet, l'emploi de la ceinture est certainement le plus simple et le

plus efficace.

Nous ne ferons pas une étude approfondie de la

manière d'agir de la ceinture eutocique dans les cas où au début du travail les présentations son mal engagées, soit parce que le fœtus est oblique dans la cavité utérine, soit parce que la tête mal appliquée file dans une fosse iliaque. Tout ce que nous avons dit au sujet du traitement de ces cas au cours de la gestation reste vrai lorsque le travail est

commencé, mais encore faut-il reconnaître au plus

Se

vite la cause de non progression du travail, car si l’on tarde, vont survenir les accidents majeurs consécutifs à une rupture prématurée des membranes et contre lesquel les moyens obstétricaux simples seront sans effet.

IL est évident que l’on peut trouver encore toute une série de cas dans lesquels l'application de la ceinture se trouve légitime ; nous avons vu en particulier utiliser avec fruit cette ceinture dans les cas de disjonction douloureuse de symphyse et après l'évacuation de l'utérus chez des femmes atteintes de cardiopathie en décompensation. Ce sont là des cas d’espèces qui ne méritent pas d’être érigés en règles et pour lesquels il ne convient pas de porter une indication quelle qu’elle soit. 11 faut savoir que d’une façon générale la ceinture avec des tampons bien appliqués est un excellent moyen thérapeutique qui peut rendre les services les plus considérables. Placée à temps dans des conditions légitimes, et appliquée d’une façon symétrique, la ceinture eutocique permet d'éviter des complications extrêmement graves, redoutables autant pour la mère que pour l'enfant.

SN ÉPR TETE