OBSERVATIONS
Nous avons réuni 18 observations de C. V. : 8 pour tuberculose évolutive, 3 pour accidents gravido-cardiaques, 2 pour éclampsie, 1 pour intoxication gravidique, 1 pour endométrite hémorragique, 1 pour psychose puerpérale, 1 pour pyélonéphrite et 1 pour môle hydatiforme. 10 fois nous nous sommes trouvé en présence d’une anomalie du col nécessitant la C. V., soit que la décision ait été prise immédiatement, soit après une tentative de dilatation aux bougies. 6 autres ont été motivées par l’urgence. Pour la môle hydatiforme, la dilatation obtenue par les laminaires a été jugée insuffisante pour vider l’utérus en toute sécurité ; aussi avons-nous pratiqué la C. V. Enfin une observation qui nous a été donnée par Monsieur le Professeur agrégé Vaudescal illustre parfaitement les deux indications capitales de la C. V. : l'obstacle du col et l’urgence.
Le plus souvent, il y a donc eu une indication locale primordiale, et une secondaire donnée par la maladie en cause. Toutes ont été faites après 2 mois 1/2.
Cette opération est peu fréquente si nous la com-
parons au nombre des évacuations utérines pratiquées par une autre technique. Cependant il nous semble intéressant d’insister sur tous les avantages que la C. V. présentait et d’en préciser les indications majeures, car c’est une intervention peu grave.
Nous avons en effet perdu 2 opérées dans le post abortum
1 cardiaque qui mourut de cachexie cardiaque 10 jours après l’intervention ;
1 éclamptique qui succomba 3 jours après.
Mais ces décès ne sont nullement imputables à l’intervention.
Enfin nous avons pratiqué 2 fois la section des trompes entre deux ligatures. Une fois nous avons dû abandonner ; il fut impossible d’extérioriser l’utérus par trop volumineux.
Tuberculose
Obs. n° 1. — F... Françoise, 36 ans, IIT pare.
Grossesse de 3 mois environ.
Tuberculose pulmonaire bilatérale en traitement depuis 4 ans.
Vomissements depuis le début de la grossesse.
Anesthésie régionale par blocage des ligaments larges.
2 piqûres dans les culs-de-sac latéraux.
3 piqûres dans le cul-de-sac antérieur.
On juge l’épidurale inutile.
Dilatation à l’aide d’une bougie de Hégar pour permettre l’introduction des ciseaux (col long et complètement fermé).
Décollement de la muqueuse antérieure. Refoulement de la vessie. Section verticale de la lèvre antérieure du
col puis de l’orifice interne. On arrive à sectionner sur une longueur de 7 cm. Pas de section de la lèvre postérieure.
On fait pénétrer facilement l'index puis deux doigts. On arrive sur des membranes intactes. Rupture des membranes.
Extraction du fœtus.
Délivrance artificielle au doigt.
Suture de la brèche antérieure en 1 plan.
Hémorragie très faible ; utérus se rétractant bien.
Mèche dans le col et une autre dans le cul-de-sac antérieur.
Suites normales.
Obs. n° 2. -— Mme S.…., IV° pare.
Interruption de grossesse pour tuberculose pulmonaire chez une femme enceinte de 2 mois 1/2.
Anesthésie régionale par blocage de la base des ligaments larges.
Au toucher : Utérus gros comme le poing. Col extrêémement long et dur.
On décide de pratiquer une C. V. Technique habituelle. Curettage. Effondrement du cul-de-sac péritonéal. Bascule, extériorisation de l’utérus. Section des trompes entre 2 ligatures.
Suites normales.
Obs. n° 3. — Mme B... IIF pare.
Interruption de grossesse au terme de 3 mois pour tuberculose évolutive.
On a l'intention de pratiquer l’énucléation de l’œuf par voie abdominale, et de ligaturer les trompes pour stériliser la femme.
Anesthésie de la paroi abdominale. Il existe des adhérences intestinales entourant complètement l'utérus. Il
TRICAULT
ET 1e
est par suite impossible d’arriver sur le fond de l'organe. Fermeture de la paroi abdominale.
On décide d’opérer par en bas. Anesthésie épidurale et des culs-de-sac. Le col est cicatriciel et on peut à peine passer la bougie n° 8. On pratique la C. V.
Décollement à la curette de Cuzzi. Extraction de l’œuf à la pince. Pas d’hémorragie.
Suites normales.
Obs. n° 4. — Mme R.., Il° pare.
Tuberculose évolutive. Interruption de la grossesse au terme de 3 mois.
Anesthésie de la base des ligaments larges.
Tentative de dilatation aux bougies infructueuse. On fait alors une C. V. Extraction du fœtus et du placenta à la pince de Bonnaire.
Obs. n° 5. — Mme B..., 1" pare.
Tuberculose pulmonaire évolutive et pyélonéphrite au terme de 3 mois.
Anesthésie régionale.
Col cicatriciel. C. V. d’après la technique habituelle.
Extraction du fœtus et du placenta à la pince.
Obs. n° 6. — Mme Ch... I" pare.
Tuberculose évolutive. Interruption de grossesse au terme de 2 mois.
Anesthésie épidurale. Col long fermé. On pratique une (ERAE
Extraction du fœtus à la pince de Bonnaire et du placenta à la curette de Cuzzi.
Obs. n° 7. — Mme X..., 1° pare.
Interruption de grossesse au terme de 2 mois pour tuberculose évolutive.
Anesthésie épidurale.
Col scléreux. C. V. Extraction du placenta et du fœtus
à la pince de Bonnaïre. Révision à la curette mousse.
Obs. n° 8. — Mme D... 1° pare.
Tuberculose évolutive. Interruption de la grossesse au terme de 3 mois 1/2.
Anesthésie régionale habituelle.
Au toucher : Col long, fermé.
C. V. Extraction du fœtus à la pince de Bonnaire. Décollement du placenta au doigt. Mèche dans le cul-desac antérieur. Suture du col.
Hémorragie nulle.
Cardiopathies
Obs. n° 9. — Mme M... II: pare.
Cyphose et accidents gravido-cardiaques rebelles aux traitements médicaux. Grossesse de 3 mois 1/2.
Devant l’urgence, on décide de pratiquer la C. V.
Anesthésie régionale. Bascule et extériorisation de l'utérus qui passe difficilement à travers l’arcade pubienne. Section des trompes entre 2 ligatures.
Obs. n° 10. — Mme B..., 1" pare.
Cardiopathie et congestion pulmonaire. Interruption de grossesse au terme de 3 mois 1/2.
Anesthésie régionale.
On décide de pratiquer immédiatement la C. V. devant la gravité des accidents. Extraction du fœtus puis du placenta. Opération sans incidents.
La malade meurt 10 jours après de cachexie cardiaque.
Obs. n° 11. — Mme G..., I" pare.
Interruption de grossesse au terme de 3 mois 1/2 pour insuffisance cardiaque.
Anesthésie épidurale.
C. V. suivant la technique habituelle, Extraction à la pince de Bonnaire du fœtus puis du placenta. Révision à la curette de Cuzzi.
On tente de basculer l’utérus pour la ligature des trompes, mais celui-ci trop volumineux ne peut passer à travers les voies génitales.
Eclampsie
Obs. n° 12. — Mme G... Il° pare.
