OBSERVATIONS

Laissant de côté les nombreuses observations publiées en Angleterre sur le traitement Tallerman, et qu’on trouvera réunies dans l'ouvrage du D' A. Shadwell, nous ne voulons donner ici que des observations prises à Paris, soit à l'hôpital Laënnec, soit en ville. Nous en devons un certain nombre au D' Chrétien, les autres nous sont personnelles ; elles sont inédites pour la plupart, quelques-unes seulement ont été publiées

dans la Presse médicale du 26 décembre 1896 (n° 106).

OgBsErvarTION I (Inédite)

Hôpital Laënnec. — Service du Pr: Lanpouzyx

Rhumatisme chronique déformant.

Madeleine L., 24 ans, couturière. Pleurésie à 7 ans, depuis aucune maladie.

Le début de l'affection actuelle remonte à 3 ans ; elle fut chronique d'emblée, car la malade déclare n'avoir jamais eu de fièvre. C'est au niveau des petites articulations des mains que les pre-

micres douleurs apparurent, et dès le printemps 1896 les doigts

étaient notablement tuméfiés. Depuis, toutes les articulations furent prises tour à tour: les poignets, les coudes, les épaules, les genoux, les cous-de-pied, la colonne vertébrale.

La malade fut traitée par le salicylate de soude, la teinture d'iode, les bains de vapeur. En août 1897 elle fit une saison à Bourbonne-les-Bains et en retira un certain bénéfice, car elle n'eut pas de poussée aiguë pendant tout l'hiver. Mais depuis le mois de mars 1898 la malade souffre continuellement: à diverses reprises la marche a été impossible, elle ne peut plus s'habiller seule ni se coiffer ; à un certain moment elle fut obligée de se servir de la main gauche pour porter les aliments à sa bouche. Elle a perdu 8 kilos depuis deux ans.

État actuel (19 juin 1898). — La malade est pâle et amaigrie. Elle présente de nombreuses déformations : au niveau des mains on constate de l'atrophie des inter-osseux, les doigts sont dans la demi-flexion ; la flexion et l'extension complètes sont impossibles : les têtes des métacarpiens et des phalanges sont très augmentées de volume. Les genoux sont globuleux et on détermine très nettement le choc rotulien des deux cotés; les cous-de-pied sont également tuméfiés, les orteils présentent les mêmes déformations que les doigts et sont déviés en dehors.

La pression des bourses séreuses plantaires est très douloureuse, de même que tous les mouvements qu'on imprime aux articulations malades.

Le cœur n'a pas été touché. Les autres organes sont sains.

25 bains. — Dès les premières séances les douleurs ont beaucoup diminué et le sommeil est revenu. Après le 3° bain, la malade pouvait s'habiller sans aide.

Après le 9°, on peut redresser les doigts complètement.

Après le 13°, la malade pouvait reprendre son travail.

Après le 25°, la malade quittant Paris, le traitement est interrompu. À ce moment il n’y a plus de douleurs, les mouvements sont beaucoup plus étendus, la tuméfaction a notablement diminué, surtout au niveau des genoux qui ne contiennent plus de liquide,

mais les déformations des mains persistent.

Deux mois après (15 octobre), l'amélioration avait persisté, les douleurs n'avaient pas reparu et l'état général était bien meilleur (augmentation de 2 kilogrammes).

(Voir le tableau n° IT, page 62.)

Al

OgseRvaTION Il

(Publiée par le D' Crée)

Hôpital Laënnec. — Service de M. Ourmonr LT Rhumatisme chronique déformant ancien.

Jean P., 49 ans. Début de la maladie en 1885. Déformation des doigts et des orteils; ankylose avec position vicieuse des grandes articulations. Les mouvements peu étendus sont extrémement douloureux. Les bras sont accolés au tronc, les jambes semi-fléchies. Depuis deux ans P. est immobilisé au lit avec une impotence fonctionnelle absolue.

Le malade a pris 15 bains d'air chaud. Dès le début du traitement les douleurs ont presque entièrement disparu. On a vu revenir peu à peu des mouvements limités d’élévation et d'abduction des deux bras, de flexion et d'extension des deux coudes.

Les mouvements de flexion, d'extension et d'opposition des doigts se sont partiellement rétablis.

Le malade peut porter ses mains sur et derrière la tête: il peut se servir de ses mains pour couper son pain, sa viande, boire, manger, toutes choses impossibles depuis bientôt deux

ans,

Du côté des membres inférieurs résultat pour ainsi dire nul

(1) Nous avons revu ce malade en juillet 1898 à l’hospice de Brévannes ; l'amélioration obtenue s’est en partie maintenue au bout de près de trois ans. Les mouvements des membres supérieurs se font lentement, mais sans douleur.

P. est encore capable de manger seul.

quant aux mouvements, ce qu'il faut attribuer à l'existence d'adhérences fibreuses multiples.

Le malade peu lever quelque peu les jambes au-dessus de son lit. Ses douleurs ont complètement disparu.

Ogservarion III (Inédite)

Hôpital Laënnec. — Service du Pr Lanpouzy

Rhumatisme chronique déformant ancien.

Eugénie C.. 4o ans, lingère. Rien à signaler dans les antécédents. L’affection actuelle a débuté il y a 16 ans et a suivi une marche progressive depuis cette époque.

La malade présente des déformations considérables : aux deux mains, le médius et l’annulaire sont immobilisés dans la flexion. Le poignet droit est ankylosé ; le coude droit présente une tuméfaction considérable, les mouvements de flexion et d’extension sont (rès limités, ceux de pronation et de supination sont impossibles. Du côté gauche le poignet Jouit encore de quelques mouvemen{s, mais le coude est ankylosé à angle droit. Du côté des membres inférieurs le genou droit est immobilisé dans une légère flexion, le gauche a des mouvements très limités. Les pieds ne présentent pas de déformations notables.

5 bains. — Les douleurs cédent dès le 3e bain, les mouvements sont plus étendus. Après le 5°, nous pouvons ramener les deux jambes dans l'extension complète.

La malade très améliorée peut reprendre son travail.

OgservarTion IV

(Publiée par le D' Cnnérien) Hôpital Laënnec. — Service de M. Ourmonr

Rhumatisme chronique déformant ancien.

Alfred G., 43 ans. Début de la maladie en 1888. Déformations

considérables des pieds et des mains. Ankyloses fibreuses des

er

grandes et petites articulations avec attitudes vicieuses. Douleurs excessives qui arrachent des cris au malade sitôt que l’on essaye de les mobiliser.

8 bains. — Disparition de la douleur. Le malade arrive à toucher son front de sa main gauche et à mettre sa main droite derrière sa tête. Les mains, autrefois fermées, s'ouvrent maintenant, mais incomplètement.

Le malade mange seul, ce qu’il ne pouvait plus faire depuis longtemps. Résultat médiocre du côté des membres inférieurs.