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Incidents, — Stomatite aurique,
se AI
Examen après traitement. — Disparition des ulcérations antérieurement constatées, seule persiste un aspect érythémateux de la corde vocale droite,
Observation 11. — Cas 6 (G.-E. PERMIN).
Homme âgé de 33 ans, admis le 1‘ juillet 1924. Mort le 30 juillet 1924.
Diagnostic. __ Tuberculose pulmonaire, tuberculose de l’épiglotte, méningite tuberculeuse terminale. |
Histoire de la maladie. __ A déjà été traité en 1911 pour tuberculose pulmonaire (pas d'examen d'expectoration). . |
A vécu 12 ans sans présenter de nouvelle poussée, a consulté deux semaines avant son entrée parce que la toux était réapparue. Au troisième examen de crachats, on découvre des bacilles de Koch.
Examen avant traitement. — Tuberculose fibreuse des deux sommets avec emphysème des bases.
Examen larvngoscopique. — Amputation de l’épiglotte, le reste du larynx est normal.
Traitement. — Sanocrysine + serum antituberculinique 0,50, 0,50.
Apparition des signes méningés.
Mort.
Pas d'autopsie.
Observation 12. — Cas 13 (G.-E. PERMIN).
Homme de 24 ans, admis le 20 février 1924.
Diagnostic. — Tuberculose pulmonaire, pleurite droite, laryngite tuberculeuse, fistule anale.
Histoire de la maladie. __ A débuté en mai 1921. Diagnostic : tuberculose pulmonaire bilatérale, peu évolutive. Le malade est envoyé en sanatorium et c'est là qu'apparaissent les signes laryngés.
Rémission après 9 mois de cure,
3 Depuis santé à peu près bonne. Reprise de l'évolution deux mois avant l'admission.
; Etat avant traitement. Toux, expectoration (BK +++) température oscillante. Sueurs profuses. Signes pulmonaires : Tuberculose pulmonaire bilatérale ulcéro-fibreuse.
Examer laryngoscopique : Sécheresse de la corde vocale droite et de la région interarythenoiïdienne.
Traitement. — Sanocrysine (+ sérum)
DOO PEL SFA AIQUE.
Résultats : Amélioration légère des signes pulmonaires et laryngés.
Observation 13. — Cas 3 (J. GRAVESEN), Femme de 23 ans, admise le 17 décembre 1923.
Diagnostic. Tuberculose pulmonaire bilatérale, tuberculose laryngée. mg
Histoire de la maladie. __ Pleurésie gauche en avril 1919. Pleurésie droite en février 1920.
En. décembre 1920, apparition de signes paranchymateux au sommet gauche.
Etat avant le traitement. — Infiltration du sommet droit sans signes cavitaires cliniques ou radiologiques. Excavations nettes à gauche.
Température irrégulière.
Présence de bacilles dans l’expectoration.
Traitement. — Sanocrysine (+ sérum)
Examen après traitement. — Aggravation.
Apparition d'une cavité au sommet gauche.
Accentuation des signes laryngés.
Observation ‘4. — Cas 20 ;(J. GRAVESEN).
Homme âgé de 20 ans. Admis le 29 Avril 1924.
Diagnostic. — Tuberculose pulmonaiie bilatérale. Laryngite et entérite tuberculeuses.
Antécédents et histoire de la maladie. Ju Otite moyenne en 1914. En mai 1923 apparition de
4 Le
toux et d'expectoration (B K + +). En décembre
1923 est institué un pneumothorax artificiel du
côté droit. Apparition de signes de condensation : du côté opposé.
Le pneumothorax est abandonné.
Etat avant l'aurofthérapie. — Cachexie.
Toux avec expectoration très abondante. Hypocratisme des doigts. Fièvre hectique. Diarrhée. Examen pulmonaire : tuberculose cavitaire bilatérale. Persistance d’un petit pneumothorax enkisté de la base droite.
Examen laryngoscopique. — Ulcération extensive.
Traitement. — Sanocrysine (+ sérum).
Résultats. — Aucune amélioration.
Observation 15. __ (FERRERI). Malade âgé de 34 ans, admis le 10 juillet 1922.
Antécédents. — S'est toujours bien porté jusqu'en août 1921. À cette époque, affection respiratoire aigüe étiquetée grippe. Guérison apparemment complète.
Histoire de la maladie. — Vient consulter parce qu'il a une toux sèche et un enrouement persistant.
En même temps existent des troubles généraux : asthénie, amaigrissement, petites poussées thermiques.
A l'examen laringoscopique : Œdème des cordes vocales prédominant du côté droit.
Examen pulmonaire : Infiltration des deux sommets caractérisée par de l'abolition du murmure vésiculaire et de la submatité. A droite, quelques râles sous-crépitants après la toux.
Bacilloscopie négative.
Traitement. — Hyposulfite d’or, intra-veineux.
Examen après traitement. — Aucune modi-
fication des signes pulmonaires. La laringoscopie montre une restitution ad integrum,
Tels sont les faits que nous avons pu collecter du point de vue Oto-Rhino-laryngologique parmi les nombreuses observations des auteurs danois. Ils affirment l’action de la Sanocrysine dans un grand nombre de cas et celle-ci n’a pas fait ses preuves lorsqu'elle a été expérimentée par les auteurs français.
E. SERGENT, F. BORDET, H. DURAND et R. KOURIESKY rapportent l'histoire de 13 cas traités.
Un dût être abandonné du fait des accidents toxiques. Quatre malades succombèrent RES le traitement.
Parmi les huit autres malades : un parut stationnaire ; trois furent nettement aggravés ; les quatre derniers furent légèrement améliorés.
Reprenant ces divers cas, nous ne retiendrons que ceux concernant des malades atteints de localisation tuberculeuse d'ordre Oto-Rhinolaryngologique.
PR ere
Observation 15. —
Tuberculose caséeuse bilatérale avec spélonque.
Il reçut 6 g. 50 de Sanocrysine. Au cours du traitement apparut une laryngite, suivie d'un amaigrissement considérable.
Il mourut un mois et demi après le début du traitement.
Observation 16. — M. Lel... 53 ans. manœuvre.
Tuberculose pulmonaire fibro-caséeuse pré- . dominant à droite.
Signes laryngés avant le traitement aurique.
Légère dysphonie.
Monocordite droite.
Corde vocale rouge et tuméfiée sans ulcérations.
Aprés traitement. — Aggravation générale et en particulier accentuation des signes laryngés.
Aphonie complète, dysphagie.
Apparition d'ulcérations à l'examen laryngoscopique.
Parmi les observations de MM. E. Risr, J. RozLanp, E. CouLaup, F. HIRSsCHBERG et F. TRi- BOULET nous n’en trouvons qu’une qui mentionne l'existence de lésions laryngées.
Observation 17.__ Cas xxv. D... Gilberte 24 ans. Tuberculose laryngée. Tuberculose pulmonaire lobaire supérieure gauche, excavée, datant de décembre 1923. Tentative de Pneumothorax artificiel, symphyse.
Aurothiosulfate de soude : 3 g. 75. Poussée fébrile à partir de 0 g. 50.
Poids : augmentation de 1 k. 500.
Température : pas d'amélioration nette.
AT
Bacilles : variation éphémère.
Traitement interrompu par le départ de la malade pour le sanatorium de Bligny.
Les lésions laryngées n'ont pas paru particulièrement influencées par le traitement.
L: SAYÉ. — Observation 18. — Cas xxvi Pneumonie caséeuse bilatérale chez un syphilitique. Infiltration et ulcération des cordes vocales.
. Après fraitement.— Atténuation des signes subjectifs et objectifs du larynx.
Observation 19. — Cas xxx. Tuberculose septicémique, laryngo-pulmonaire initiale (?).
Femme de 24 ans chez laquelle les phénomènes morbides commencèrent par une « cordite congestive » sans signes pulmonaires nets.
Développement secondaire d'une pneumonie caséo-ulcéreuse droite.
Amélioration du foyer pneumonique après
traitement. L'action sur la lésion laryngée n'est malheureusement pas notée.
Observation 20. — (RiKMANN).
Tuberculose fibro-caséeuse bilatérale. Laryngite.
Traitement par l'hyposulfite double d'or et de Sodium : 0,50, 0,50, 0,50, 1 gr., 1 gr.
Résultat. — Aucune amélioration.
Observation 21. — (PArRsonN). Malade âgé de 26 ans, manœuvre.
Tousse et crache depuis un an.et demi.
BK-+. Tuberculose certaine bilatérale. Souffre dans la région cervicale au moment de la déglutition.
Les.
Examen laryngoscopique : ulcérations de la torde vocale droite et de la région interarythénoïdienne.
. Traitement. — Hyposulfite double d'or e de Sodium : 0,50, 0,50, 0,50, 1 gr., 1 gr. :
On est obligé d'abandonner le traitement par suite de l'apparition d’albuminurie.
Aggravation des signes pulmonaires et laryngés.
Observation 22. — (RickMANN) Malade âgé de 30 ans, palefrenier.
Tousse et crache depuis un an et demi.
Température normale. Pas de troubles digestifs. Signes pulmonaires : diminution du murmure vésiculaire, respiration broncho-vésiculaire et râles fins dans la moitié supérieure du poumon gauche. Radioscopiquement taches et marbrures du sommet gauche. Ombres hilaires marquées.
Hémothorax droit apparemment normal.
Tentatives infructueuses de collapsothérapie (Pneumothorax artificiel).
Le malade fait un séjour de trois mois à la campagne. À son retour état pulmonaire identique, engraissement, mais apparition de dysphonie.
Examen laryngoscopique : infiltration des deux cordes vocales avec faux-æœdème. Pas d’ulcération.
Traitement par la Sanocrysine :
0,30, 0,50, 0,30, 1 gr., 1 gr.
Résultats. — Légère amélioration de l'état
laryngé. Persistance des signes pulmonaires.
Observation 23. — Antonio PEYRiI, observ.
n° 2 (abrégée). Raymonde Dorn, 42 ans.
Tuberculose pulmonaire caractérisée par une diminution du murmure vésiculaire et une diminution de transparence aux rayons X des deux sommets. Opacité de la base droite, augmentation des arborisations hilaires.
Pas d'examen de l’expectoration.
À la face : lupus vulgaire progressant excentriquement avec beaucoup d'éléments marginaux. Le lupus atteint le nez qui est atrophié. Centre sclérosé.
Lupomes papulo-squameux disséminés.
Grand nombre d'ulcérations sécrétantes, bords polycycliques, tendance serpigineuse.
Après traitement par la Sanocrysine.
Aucune modification de l’état pulmonaire.
Amélioration manifeste des lésions lupiques en particulier au niveau du nez. Diminution du nombre des lupomes, cicatrisation des ulcérations. Diminution de Ia desquamation des éléments psoriasiformes.
Observation 24.
Inédite, due à l'extrême obligeance de Monsieur le
Docteur Louis FOURNIER.
P** âgé de 20 ans, teinturier, entre à l’hô-
pital Cochin, le 2 octobre 1926, pour un lupus et une adémite cervicale droite. Il est admis en chirurgie dans le service de Monsieur le docteur LAUNAY. L'adénite complétement ramollie est ponctionnée .On en retire un pus tuberculeux.
Le malade est passé dans le service de Monsieur le docteur Louis FOURNIER.
L'on apprend que la maladie a débuté en 1910. Jusque là, rien n'avait pu faire prévoir l'infection bacillaire et par ailleurs on ne retrouve aucune notion de contage possible. Personne ne toussait dans l'entourage du malade qui vivait à ce moment chez ses parents à la campagne. La tuberculose a-t-elle eu ici une origine bovine ? rien ne permet de l’affirmer.
ne ON —
Quoiqu'il en soit, le premier signe fut une lésion de très petites dimensions «un bouton », dit le malade, situé sur la pommette gauche ;
Un médecin consulté au bout d'un certain temps et en raison de la persistance de la lésion, conseilla des cataplasmes de farine de lin.
Le père du malade, employé à la Banque de France est appelé par ses fonctions d’abord à Lyon, puis à Metz. Dans ces villes, de nouvelles consultations aboutissent à la prescription de pommades diverses, sans qu'on puisse savoir si à ce moment le diagnostic de lupus à été porté. La lésion progresse; finalement le malade est hospitalisé à Metz et après un séjour de 4 mois, l'extension est telle que l'œil gauche est envahi et que la lésion atteint l'aile du nez du côté gauche.
On traite le malade, à ce qu'il dit, par des pansements permanganatés.
Puis il est hospitalisé à Nancy et là le diagnostic de lupus est évidemment porté puisqu'on procède à des scarifications, qui n'empêchent nullement, d'ailleurs, la lésion de progresser.
En septembre 1925 le malade consulte à l'hôpital Saint-Louis, où on le traite par la cryothérapie, sans grand résultat, semble-t-il.
Le 7 octobre 1926, quand il est admis au pavillon Hardy, l'aspect du malade est absolument saisissant : toute la moitié gauche du visage est transformée en une vaste plaie suintante, l'œil est détruit, n'apparait plus que comme un bloc jaunâtre entre les paupières ulcérées, Le pavillon de l'oreille gauche est envahi, sur la joue droite existe encore une plage inflammatoire et ulcérée, moins étendue que celle qui occupe lé côté gauche du visage, mais cependant plus maligne, semble-t-il peut-être parce que plus jeune.
Enfin le nez est atrophié, le lupus à pénétré dans les fosses nasales, les narines sont oblitérées par les croûtes.
L'orifice buccal est lui aussi envahi, la commissure gauche est en partie détruite et le lupus occupe toute la muqueuse jugale du côté gauche.
Le malade est mis au traitement par la Chrysalbine. Celle-ci est administrée par voie intra-musculaire suivant la formule ci-jointe, admiblement tolérée localement.
Chrysalbine ........ 1-87.
Stovaine base....... 0,01.
Huile camphrée..... ACC:
On injecte ainsi 1 gr.
les 9, 12, 15, 18, 23, 27 octobre 1926; les 1, 8, 12, 17, 24 novembre ; les 4, 10, 31 décembre.
Dès les premières injections, l'amélioration est évidente : les ulcérations se cicatrisent, la rougeur et l'infiltration s’effacent. L’adénite qui s'était fistulisée à la peau, se tarit.
Enfin du point de vue nasal, si l’atrophie persiste, tout élément inflammatoire disparaît. { n'y a plus de croûtes aux orifices narinaires. Le
pavillon de l'oreille reste atrophié et sclérosé mais toute ulcération a disparu.
Une nouvelle série est mise en œuvre :
les 18, 24 février 1927 ; les 2, 8 mars.
Elle est actuellement poursuivie en dépit d'une amélioration considérable, équivalent à une guérison.
Les incidents du traitement ont consisté :
19 En une stomatite ;
20 En vomissemerts ;
3° En petites poussées fébriles,
À aucun moment nous n'avons constaté d'albuminurie, la tension artérielle n’est pas modifiée. Néanmoins le dosage de l'urée sanguine a montré l'existence de 0 gr. 75 d'urée par litre, le malade étant au régime normal. Mais les résultats sont excellents, au point de vue thérapeutique, et on peut affirmer véritablement la guérison et du lupus et de l'adénopathie tuberculeuse présentée par ce malade.
Conclusion
L'ensemble des observations que nous avons collectées montre l'inconstance de l’action thérapeutique des sels d’or au cours des tuberculoses Oto-Rhino-laryngologiques. La majorité de ces observations aboutissent à la notion de l'inactivité du traitement.
Mais dans ces cas défavorables, il s'est agi constamment de malades présentant par ailleurs des tuberculoses pulmonaires graves.
Souvent, en dépit des améliorations apparentes de l'état pulmonaire, l'inactivité de la thérapeutique sur ies lésions laryngées a pris une valeur pronostique considérable.
Au contraire, dans les lésions primitives des voies aériennes supérieures ou du revêtement cutané l’aurothérapie semble avoir donné de bons résultats, contrairement à l'opinion de VIBEDE, qui n’a obtenu aucune amélioration däu lupus Oto-Rhino-laryngologique.
Avec FERRERI, PEYRI :ïl semble qu'il faille borner les indications de la thérapeutique aurique aux seules tuberculoses cliniquement primitives et parmi celles-ci aux formes superficielles, épithéliales, même lorsqu'elles aboutissent à l’ulcération.
Au contraire, les tuberculoses Oto-Rhinolaryngologiques secondaires, surtout lorsqu'elles sont profondes et c’est en particulier le cas des périchondrites laryngées ne paraissent nullement influencées par la chimiothérapie aurique,
