Observation de Von Hacker
Ia\ prcniicre des deux ol)servali()iis (|iie i-apporlc Von IIackkk, dans son intércssanl Iraviiil, concerne un phlef^nion péi ioesopliagien et niédiastinal consécutir à une exulcéralion su|)erlicielle de l'œsophage sans perloration, (lu'il traita par une incision cervicale avec ouverture et drainage du médiastin. La patiente mourut.
C'était une ieninie de ()2 ans, i)ortant un rétrécissement cicatriciel de l'œsophage, situé à environ (i'i",l['2 au-dessous de la bifurcation de la trachée, et se prolongeant jusqu'à l'hiatus œsophagien. A la suite d'une séance d'œsophagoscoi)ie, qui avait ramené un peu de sang, le phlegmon péri-œsophagien éclate. C'est môme, pour le dire en passant, la seule des 400 œsophagoscopies pratiquées par l'auteur, (|ui ait amené pareille complication.
Il n'y eut pas de perforation, mais seulement, ainsi que le montra plus tard l'autopsie, deux petites éraillures de la muqueuse, n'intéressant que l'épithélium, immédiatement au-dessus du rétrécissement.
Le lendemain soir, la malade se plaint de douleurs vives dans le cou, et la température monte à 38o,5. Le second jour, une tuméfaction apparaît dans la région cervicale, et bientôt les premiers indices d'un emphysème, qui ne tarde pas à gagner tout le cou. L'haleine est très fétide.
Le même jour. Von Hacker pratique une gastrostomie et, en même temps, fait une double incision cervicale de chaque côté du cou sur le bord interne des sterno-mastoïdiens. Ecartant les vaisseaux, après section de l'omohyoïdien, l'opérateur atteint l'œsophage et l'espace rétroviscéral d'où s'écoule un pus gangréneux et sanieux. L'œsophage est fortement écarté de la colonne vertébrale, et une large communication unit ainsi les deux incisions. La cavité et son prolongement médiastinal sont épongés et tamponnés.
D'abord légèrement soulagée, la malade est reprise le lendemain de douleurs très violentes; la température monte à 39",ô, et le sixième jour, la malade succombe.
VoN Hacker déclare que, le dernier jour, la malade était dans un tel état de laiblesse qu'il n'osa entreprendre l'opération de Nassilow A l'autopsie, on put constater que la cavité, purulente descendait jusqu'à 7 à 8 centimètres au-dessous de la bifurcation de la trachée.
