CONCLUSIONS

1° Dans les broiements de membre, l’amputation primitive, le chock une fois dissipé, conserve des indications dans les cas où les lésions du membre sont telles qu'il n’v à aucune chance de conservation ultérieure : broiement complet avec écrasement vasculaire et lésions des nerfs. I faut si l’on veut espérer sauver la vie du blessé, amputer loin des lésions et laisser le moignon largement ouvert ;

2° L'’aniputation sera suivie immédiatement d’une injection dans la veine principale du membre coupé

de sérum physiologique chaud (50°) au moins ;

3° Dans les autres cas, la conservation reste la iméthode.de choix. Il faut conserver : 1° en traitant le chock ; 2° une fois le chock dissipé par l’intervention conservatrice immédiate ; désinfection méthodique, résection diaphysaire si elle est nécessaire, ablation des esquilles dépériostées, immobilisation

dans un appareil plâtré ;

es C7-VEU

4° D'une manière générale, il faudra pratiquer la suture osseuse qui présente l’avantage de maintenir l'exacte coaptation des fragments. On se servira pour la pratiquer du fil de bronze, des agrafes de Dujarier, des plaques de .Lambotte ou de l’instrumentation de Parham si l’on a à faire à une fracture à biseaux longs ou à grande esquille intermédiaire ;

5° S'il y a une légère infection locale, on devra immédiatement installer l'irrigation continue ou discontinue au Dakin, suivant la méthode de Carrel. Sous l'influence de ce traitement, les phénomènes infectueux disparaissent ;

6° L’amputation secondaire devra être pratiquée seulement dans les cas où l'infection s'aggrave et menace la vie du blessé. Les principaux signes de cette aggravation sont : l'élévation progressive de la température et du pouls, les douleurs au niveau du membre fracturé, le mauvais aspect de la plaie opératoire, l’état général grave du malade ;

7° Les larges plaies articulaires seront traitées par l’arthrotomie suivie d’un nettoyage mécanique et de la suture primitive ;

3° Dans les plaies de poitrine, l’intervention immédiate ou précoce est quelquefois une nécessité, mais l’expectation reste la méthode de choix ;

9° Les indications opératoires sont imprécises, cependant l’aggravation des signes fonctionnels et généraux primitivement observés, ‘légitiment l’intervention.

Done

La ponction évacuatrice peut être pratiquée dans les cas où les symptômes asphyxiques devenant menaÇants, l’état général reste bon. Dans les cas diagnostiqués graves, l'intervention de choix est la thoracotomie par un grand volet taillé dans l’épaisseur de la paroi. Le poumon est extériorisé, chaque plaie est suturée. La plèvre est fermée hermétiquement ;

10° Les écrasements graves intéressant la région abdominale s’accompagnent de deux symptômes, la douleur diffuse et la contracture des droits. La laparotomie est indiquée. Elle est ici une opération d’urgence et de nécessité.

Le Président de la thèse, «L. BERARD, AT RE Le Doyen,

-L. HUGOUNENQ, Vu et permis d'imprimer :

Lyon, le 11 décembre 1919,

Le Recteur, Président du Conseil de l'Université, JOUBIN.