II. — Hernies crurales

Tumeur petite.

Empâtement appréciable dans la fosse iliaque; tumeur li ès-douloureusc; marche rapide des accidents, sauf le cas de pincement de l'intestin.

Vomissements fécaloïdes à la vingt-quatrième heure au moins.

Premier vomissement précoco. Ballonnement du ventre proportionné à la durée ilc l'étranglement.

Tumeur grosse, fluctuante s'il y a du liquide, avec bosselures molles; s'il n'y en a pas, |iédicule dur. Plateau dur, senti par le palper alulominal, au-dessus du ligament de Pouparl, en dehors des vaisseaux qu'on sent battre.

Vomissements fécaloïdes vers la trente-sixième heure.

Premier vomissement entre la deuxième et la cinquième heure après le début de l'étranglement. La hernie est sonore dans les vingl-([uatre premières heures de l'étranglement.

Tumeur du volume moyen d'un petit œuf, non douloureuse. Pédicule absent. Pas de plateau dur sous le ligament do Pouparl; peu de douleur au pédicule.

Vomissements bilieux intermittents; gaz rendus par l'anus quelquefois ; vomissements tardifs.

Hernies o m d i l i c a l e s .

Tumeur petite, dure, tendue, douloureuse, à base étroite.

Vomissements fréquents.

Tumeur dure, du volume d'une ponnne.

Rougeur de l'enveloppe de la hernie, à base largo.

Vo.uissements intermittents .

(Les p;rosses entéro-épiplocèlos sont faciles ."i recounaîlre par la simple palpation de la tumeur. On sont l'intestin et répiplnon .à travers les enveloppes amincies do la hernie.)

Rien » déduire de la sonorité manifeste de la lumein'.

Tumeur volumineuse, à base très-étroite.

Vomissements rares et simplement bilieux ; pas ou peu de rougeur des enveloppes de la hernie. Gaz rendus i)ar l'anus.

L'étranglement est-il complet? — Dans toute hernie il est nécessaire de i f'connailre s'il y a étranglement complet, mais le diagnostic n'a d'impor-

lance (juc poui' le cas où il s'agit de l'inlesliii, car dans les cpiplocèles ôlranglées rétranglcnient est toujours complet.

Ce sont la lenteur de la inarche de l'étranglement, l'intermittence des vomissements, qui peuvent être séparés par douze ou dix-huit heures d'intervalle, et d'un autre côté, les signes d'une tumeur herniaire possédant les caractères d'une entérocèle ou d'une entéro-épiplocèle, qui permettront d'établir le diagnostic du resserrement plus ou moins complet de l'étranglcmcnt; et l'on sait que ces tumeurs présentent un pédicule épais et un plateau résistant à leur union avec l'abdomen. Cela vous permettra de distinguer, vous le voyez, un pincement de l'intestin d'une hernie épiploïque simple, le seul diagnostic important, car dans le cas de pincement de l'intestin il faut opérer sans retard, comme dans le cas d'étranglement intestinal complet.

Deux cas peuvent se présenter lorsqu'il y a pincement de l'intestin, ou bien il y a des gaz rendus par l'anus de temps k autre, ou bien il n'y en a pas. Dans le second cas il ne faut pas s'y tromper, il y a étranglement par inflammation, péritonite plus ou moins franche et parésie intestinale qui arrêtent tout passage des gaz et des liquides dans la portion de l'intestin pincé resté perméable. Dans le premier cas ce n'est que dans les premiers jours qu'il passe des gaz.

Le pincement de l'intestin dans une hernie epiploïque est difficile à distinguer d'une hern-'e complète.

En tout cas, en face d'une hernie douloureuse s'il y aie moindre doute, il faut toujours partir de ce principe que le doute même est une raison pour soupçonner qu'il y a de l'intestin dans la hernie, et opérer.

Depuis combien de temps dure V étranglement? — Il n'est pas de cas où le début de l'étranglement soit difficile à préciser; à deux heures près on peut toujours savoir depuis combien de temps la hernie est étranglée.

Dans les étranglements par effort, le début de l'étranglement correspond au moment où la hernie est sortie et est devenue douloureuse; dans ces cas on sait exactement depuis quand existe l'étranglement.

Dans les étranglements par inflammation, c'est-à-dire ceux où les malades sont au lit lorsque leur hernie s'étrangle et où la hernie est sorti, depuis longtemps au moment où les douleurs se montrent, l'étranglement débute au moment où la hernie devient douloureuse et au moment ou ajjparaissent les premières nausées.