DIRECTION ADMINISTRATIVE ET MÉDICALE DES HOPITAUX ET AMBULANCES

L'autonomie du corps de santé ne signifie pas seulement pour nous l'indépendance personnelle des médecins à l'égard de l'intendance et leur subordination à leurs chefs médicaux directs; l'autonomie entendue de cette façon pourrait donner une légitime satisfaction à l'amour- propre médical justement blessé, elle ne suffirait pas à assurer le salut de nos malades et de nos blessés. Il faut qu'elle aille jusqu'à attribuer au médecin la libre direction des choses de la médecine. On croit assez communément dans le monde que la science du médecin ne consiste qu'à reconnaître une maladie, à la soigner par des potions ou des opérations, et à la guérir si faire se peut. On ne paraît pas savo^"r que le plus grand progrès de la médecine moderne est d'avoir étudié et d'avoir découvert les moyens de diminuer la gravité des maladies ou des opérations chirurgicales, d'empêcher le développement des complications, de prévenir ou d'arrêter les épidémies par l'application des règles de l'hygiène. On perd moins de malades quand on peut les entourer d'un personnel médical suffisamment instruit et suffisamment , nombreux, quand on leur donne pour abri un hôpital salubre; on les sacrifie, quand on les entasse dans des locaux trop étroits, humides, mal aérés. En tout temps, on rend probable la guérison possible du malade en le plaçant dans des salles convenablement aérées, spacieuses, munies d'appareils de chauffage et de ventilation appropriés aux besoins d'un hôpital, quand on espace suffisamment les Uts, quand on satisfait en un mot aux lois de l'hygiène hospitalière. Pendant la guerre, on atténue les conséquences des blessures en soignant le blessé aussitôt qu'il a été frappé ; on les aggrave par un long transport effectué dans de mauvaises conditions, par des pansements négligés et défectueux.

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■Qui mieux que le médecin connaît les besoins du malade, les exigences de la maladie, les nécessités du traitement, et les moyens d'y satisfaire ? Pourquoi alors ne pas lui laisser la mission d'organiser ce qui est de son entière compétence? Croit-on que par cela seul qu'il est médecin, il lui est interdit d'avoir les qualités qu'on suppose €hez l'intendant militaire : pouvoir découvrir les ressources qui font défaut, savoir diriger ceux qui légitimement doivent obéir? Il ne s'agit pas toutefois de substituer purement et simplement le médecin à l'intendant; à chacun son rôle dans les limites de sa compétence.

Si l'intendant ne doit pas intervenir (et il intervient d'une manière beaucoup plus directe qu'on ne le croit et que ne le croit l'intendance elle-même) dans le traitement des malades, il ne faut pas non plus que le médecin intervienne dans des questions qu'il ignore; aussi, ne saurait-il lui appartenir de passer des marchés, de réunir les approvisionnements. Il ne s'agit donc pas de substituer l'élément médical à l'élément administratif, mais de faire à chacun sa part légitime d'action et d'influence, de régler les rapports du médecin et de l'administration. Là est la difficulté, là est le problème dont nous devons chercher la solution. Les choses sont un peu dilférentes en paix et en guerre, et nous devrons étudier la question pour les hôpitaux des villes de garnison et pour les ambulances attachées aux armées actives.

Lorsqu'on étudie l'organisation des hôpitaux militaires, on se trouve en présence de trois systèmes principaux. Dans le premier, l'autorité est partagée: le médecin a !a direction de tout ce qui regarde la médecine et l'hygiène, l'économe règle ce qui a trait à la gestion du « ménage» hospitalier et à la bonne tenue de l'établissement. Dans le second, l'agent administratif est le chef unique de l'établissement qu'il dirige au nom et sous la surveillance de l'intendance qu'il représente; le médecin n'a qu'un rôle effacé, il vient à l'hôpital pour y faire des prescriptions médicales et des opérations, mais il n'a pas d'action directe sur la tenue de l'établissement, même en ce qui concerne les soins à donner à ceux qu'il s'efforce de guérir. Dans le troisième système, au contraire, la direction est confiée au médecin, sous les ordres duquel sont placés plus ou moins immédiatement les agents administratifs. La Russie, l'Autriche, la Prusse, ont adopté le premier système; la France reste fidèle au second; la Prusse a appliqué le troisième à la gestion des hôpitaux de guerre.

En Russie, le médecin en chef de l'hôpital dirige sous sa responsabilité tout ce qui a rapport au traitement des malades, c'est-à-dire l'aménagement général de l'hôpital, le service intérieur des salles, etc. ; un intendant {Smotrùet) est chargé de la gestion financière, et tout ce qui regarde les approvisionnements est du ressort de Téconome. Médecin, intendant, économe, forment le conseil de l'hôpilal.A Saint-

Pétersbourg se trouve centralisée dans des directions générales la surveillance de tous les hôpitaux civils et militaires. Les hôpitaux de la Couronne sont du ressort de la Ix" section de la chancellerie impériale à la tête de laquelle est le prince Pierre d'Oldenbourg; mais ce sont des médecins qui dirigent le département de la médecine militaire près le ministère de la guerre : celui de la médecine civile près le ministère de l'intérieur; celui de la médecine navale près le ministère de la marine.

En Autriche, si la direction de l'hôpital est confiée à un personnage non médical, portant le titre de commandant, du moins, ce commandant n'intervient pas dans la gestion médicale de l'établissement.

En Prusse, l'organisation est analogue. D'après l'ordonnance de 1852, l'administration générale des hôpitaux militaires {Friedens-Lazareth, hôpitaux de paix), centralisée au ministère de la guerre, est partagée entre l'administration de l'intendance {Militar-œkonomie Département) et le médecin-général-major, chef de tout le service de santé.

Dans les provinces, les représentants du ministère sont l'intendant militaire et le médecin en chef du corps d'armée. L'intendant a dans son ressort spécial : la partie financière, économique et discipli- Tiaire, la répartition du personnel administratif, l'entretien des bâtiments, du mobilier des hôpitaux, l'achat et la conservation du matériel médical et pharmaceutique, la tenue de la caisse et le règlement des comptes de dépenses. Le médecin général du corps d'armée dirige tout ce qui, dans la circonscription territoriale à laquelle répond ce corps d'armée, concerne le service médical et le personnel de santé de ce corps. Il fixe le nombre des médecins de régiment chargés de faire le service dans tel ou tel hôpital, la répartition des malades en sections de médecine, de chirurgie, etc. Mais lorsque l'intendant ou le médecin général ont à régler (pour ce qui concerne la spécialité de leurs services respectifs) la situation d'un hôpital de leur ressort, ils ne s'adressent pas uniquement à l'agent qui répond à leur spécialité (à l'économe ou au médecin en chef de l'hôpital), c'est à la commission hospitalière, c'est-à-dire à l'être collectif chargé de diriger l'établissement, qu'ils transmettent leurs instructions.

Les hôpitaux militaires en Prusse sont divisés en quatre classes :

Les hôpitaux de garnison sont établis partout où le chiffre des troupes casernées dépasse 90 hommes. Leur importance est, on le conçoit, très-variable. Ils ne reçoivent pas seulement les malades des troupes en garnison , mais aussi les soldats en position de congé ou de passage.

Les hôpitaux spjcciaux ne sont destinés qu'à une seule arme des troupes de la garnison, ils n'existent guère que dans les grandes villes.

Les hôpitaux supplémentaires ne sont institués que dans le cas où les

28 LA cniRURGtt: militaire.

établissements ordinaires sont insuffisants par suile de l'augmentation du nombre des bataillons réunis dans la ville, de l'existence d'une épidémie, ou pour des raisons de bon ordre.

Les hôpitaux temporaires ou de cantonnement sont élevés lorsqu'il existe des rassemblements de troupes dans les camps, pour les manœuvres ou pour d'autres motifs. Ces derniers hôpitaux sont assez souvent établis sous des tentes-hôpitaux dont j'aurai à parler plus loin.

Ces Lazareth de p?.ix sont dirigés par une commission hospitalière dont la composition varie avec l'importance de l'hôpital. Elle se compose en général de deux personnes : un représentant de l'autorité militaire et un médecin. Dans les grands hôpitaux s'y joint un représentant de l'intendance, appartenant au corps des inspecteurs hospitaliers, chargé de l'économat. Quand la garnison est de moins de quatre compagnies ou escadrons, le membre militaire de la commission est un officier subalterne, et le membre médical un aide -major; quand elle est de plus de quatre compagnies, la comniissio:i se compose d'un capitaine et d'un médecin de régiment, de bataillon ou d'état-major. Dans les hôpitaux très-importants, l'oflicier appartient à l'état-major et on lui adjoint un officier subalterne; de même qu'on donne pour aide k l'inspecteur principal un simple inspecteur pour l'aider dans ses fonctions administratives ; mais ces deux adjoints ne sont pasmembres de la commission. Ainsi que le spécifie l'article i8 de l'ordonnance, la commission hospitalière forme un tout collectif et représente une personne morale. La direction est collective, mais l'officier s'occupe de l'ordre général, de l'économat, de la tenue de rétablissement; tandis que le médecin porte son attention sur tout ce qui a trait au service médical. Dans les grands hôpitaux dans lesquels on adjoint un représentant de l'administration, celui-ci devient l'économe. Les affaires de l'hôpital sont réglées en commun, dans des conférences dont on tient un procès-verbal, consigné sur un registre. Tous les reçus, tous les contrats sont faits, passés, approuvés et signés par tous les membres de la commission, et bien que l'ordonnance règle les questions de préséance, quant à la place que doivent, suivant le grade, occuper les signatures, elle établit nettement qu'aucun des deux ou des trois commissaires n'a de supériorité sur l'autre, et qu'ils sont absolument égaux entre eux.

En cas de conflits, les membres de la commission en réfèrent d'une part à l'administration centrale de l'intendance près le ministère de la guerre, de l'autre au médecin en chef de l'armée.

Les membres de la commission sont solidaires pour ce qui concerne la responsabilité dans les affaires générales; mais cette responsabilité est personnelle et individuelle dans tout ce qui rentre dans la spécialité de leurs fonctions respectives. Sous ce nom d'affaires générales, il

faut entendre la conservation, la gestion d'une propriété de l'État (meubles et immeubles), les rapports avec les autorités civiles et politiques de la province ou de la ville, le génie militaire, etc., et les devoirs qu'impose la qualité de représentants du propriétaire du sol.

Médecin en chef, officier de l'armée, économe, sont sur le pied de l'égalité, et la direction est collective. Or, on ne saurait nier que ces directions collectives soient exposées à amener des conflits sérieux, ou tout au moins des froissements d'amour-propre, et que le caractère peu conciliant de l'un ou l'autre des trois directeurs puisse rendre difficile ou môme impossible une intimité de rapports toujours nécessaire au bien du service.

Le second système, celui de la France, a donc en principe un avantage notable sur le premier, c'est celui de l'unité dans la direction. Malheureusement, l'attribution de cette direction à l'agent administratif a plus d'inconvénients encore que le partage des attributions, puisqu'elle supprime complètement l'influence si nécessaire du médecin. Incompétent dans tout ce qui concerne le service médical, inconscient des exigences multiples de l'hygiène hospitalière, l'agent administratif voit avant tout des malades à nourrir, des vivres à acheter, une cuisine à diriger, des économies à faire. Qu'il meure plus ou moins de malades, cela le préoccupe peu comme administrateur; cette préoccupation il la laisse au médecin seul, et cela de très-bonne foi; car lui, représentant de l'intendance, ne sait pas que parmi ces victimes, il en est qu'on aurait pu sauver si le médecin avait eu le droit et le pouvoir de prendre les mesures capables d'arrêter le développement ou d'empêcher la propagation des varioles, des fièvres typhoïdes, des érysipèles, des infections purulentes^ etc.

Le troisième système a été inauguré par la Prusse, mais seulement pour ses Feld-Lazareth qui sont moins des ambulances telles que nous les comprenons que des hôpitaux mobiles. Elle ne crut pas devoir l'appliquer tout d'abord aux hôpitaux de garnison, car il ne lui paraissait pas qu'il y eiît urgence, et parce qu'en temps de paix on a presque toujours le temps nécessaire pour juger les questions en litige et résoudre les conflits nés de la dualité des directions hospitalières. On peut en effet, en temps de paix, attendre, examiner contradictoirement et discuter avant de décider où l'on placera tel ou tel service, si telle ou telle partie des bâtiments hospitaliers doit recevoir une nouvelle destination, s'il faut pratiquer de nouvelles fenêtres et condamner une porte, et s'il faut modifier des appareils de chauffage, ou même s'il faut remplacer les pommes de terre par les haricots, et substituer au bouillon un potage maigre, etc. Il y a peu, ou il y a moins, d'inconvénients à ce que l'on soit obligé de consulter deux ou trois personnes, et l'on comprend qu'on puisse accepter une trinité de

directeurs réunis en un seul être collectif. En guerre les choses sont bien différentes. Il faut presque à chaque instant créer dans les villages, dans les hameaux^ de petits hôpitaux temporaires, et le médecin seul est compétent pour apprécier les conditions nécessaires à leur bonne installation. 11 faut agir sûrement et vite, ce qu'on ne peut obtenir sans l'unité de direction; or, puisque le service d'un hôpital exige des aptitudes spéciales, impose des devoirs spéciaux, c'est à celui qui personnifie au plus haut degré ces aptitudes et ces devoirs, qu'il paraît logique de confier la mission de faire concorder sur un même but tou& les efforts individuels. C'est ainsi qu'on a jugé en Prusse.

Avant 1863 le service des Feld-Lazareth constituait une branche des services administratifs. Chacune des trois ambulances mobiles attachées à un corps d'armée était dirigée par une commission composée de trois personnes: un médecin-major, un officier de l'armée et un inspecteur des hôpitaux. Cette commission pour la grande ambulance de chaque corps d'armée comptait un membre de plus: le comptable. C'était, en résumé, l'organisation des hôpitaux de garnison, avec celte différence toutefois que la présidence de la commission appartenait au médecin, qui avait seul le droit d'ouvrir la correspondance officielle ; mais l'autorité réelle était entre les mains de l'officier, ainsi que cela se voyait encore en Autriche avant 1870. Il n'y avait aucune unité dans la direction générale; le médecin, pour les affaires de son ressort, s'en référait au médecin en chef du corps d'armée ou de l'armée entière; l'inspecteur s'adressait à l'intendant du corps ou à l'intendant général, et quand le général avait des ordres à donner aux ambulances, il s'adressait suivant le cas à l'intendant ou au médecin en chef.

Une pareille confusion ne pouvait être conservée. La Prusse sentit le besoin d'unifier le commandement des ambulances; mais, éclairée par l'étude de nos infirmités si bien mises à découvert par les campagnes de Crimée et d'Italie, ayant trop de bon sens pratique pour unifier le service de santé entre les mains d'un intendant complètement étranger aux connaissances médicales, elle crut aussi logique que légitime de confier cette direction au corps médical. C'est ce que fit l'ordonnance de 1863 :

« Dans le but d'unifier leur action, chaque ambulance {Feld-Lazareth) » est placée sous la direction d'un médecin en chef. II est responsable » de tout le service, et il étend son autorité sur tout le personnel^ » L'officier du train sanitaire est chargé, sous la direction du médecin » en chef, du commandement du train hospitalier et du maintien de » l'ordre et de la discipline; l'inspecteur des hôpitaux {Lazareth-In- » specteur) est chargé, également sous la direction du médecin en chef, » de la gestion économique et financière. L'officier et le comptable » sont responsables des services qui leur sont confiés.

DIRECTION DES HOPITAUX ET AMBULANCES. Sî

» Lorsque l'officier du train ou l'inspecteur reçoivent du médecin » en chef des ordres qu'ils considèrent comme opposés aux exigences » du service qui leur est spécialement confié, ou contraires aux règle- » ments généraux ou particuliers, ils doivent faire part de leurs » scrupules et de leurs répugnances au médecin en chef, mais ils doi- » vent ensuite exécuter immédiatement les ordres que celui-ci, dans » ce cas, leur transmet par écrit, le médecin en chef en portant seul la » responsabilité. »

La guerre de 1864 montra bientôt la supériorité de la nouvelle organisation. Pendant que je suivais au Schleswig les opérations de l'armée prussienne, je fus frappé de la bonne tenue, de la propreté, du confort des hôpitaux et ambulances établis à Flensbourg, à Nubel, dans la tranchée devant Duppel. La guerre de 1866 fut une expérience bien autrement importante. Les résultats furent tels, que la commission de 1867 émit le vd'u que la mesure fût étendue aux hôpitaux de garnison et que le médecin en chef y prît la qualité et les fonctions de directeur responsable. Mais pour accomplir cette réforme il fallait un remaniement complet des règlements, une modification radicale dans les rapports de l'intendance avec le corps médical, et la Prusse se sentait trop près d'une guerre importante pour ne pas borner ses efTorts à la réforme de la chirurgie d'armée. L'organisation des hôpitaux de guerre n'est donc pas encore appliquée aux hôpitaux de paix, mais on peut prévoir que ce changement ne tardera pas à s'eflectuer en Prusse.

L^Autriche avait aussi une organisation qui, au point de vue qui nous occupe, valait moins encore que la nôtre, car ce n'était pas un intendant, c'était un officier de l'armée plus incompétent encore que ne Test un intendant, qui était chargé de la direction des ambulances. Moins accessible au progrès que la Prusse, l'Autriche ne suivit pas l'exemple que lui donnait au Schleswig l'alliée qui devait bientôt devenir son ennemie, et, dans son organisation de 186Zi, elle conserva la suprématie du commandant. Mais l'Autriche — puissions-nous Timiter sur ce point ! — sut se rendre compte des causes véritables de sa défaite; la dure expérience de 1866 amena des réformes dans tous les services de l'armée, et la nouvelle ordonnance de 1870 confia enfin aux médecins la direction des hôpitaux de guerre et de tout le service médical de l'armée.

Au début de la guerre de 1870, d'accord avec le conseil de la Société de secours aux blessés, j'avais cru pouvoir donner aux ambulances volontaires une organisation analogue à celle des Lazareth de guerre prussiens. Le médecin en chef de chaque ambulance en avait la haute direction, et les fonctions de l'officier comptable sont assez bien définies par la lettre de service du comptable de la première ambulance, la seule qu'il me fut donnée d'organiser complètement et

82 LA CHIRUr.GIE MILITAIRE.

surtout de diriger. « Vos fonctions — disait cette lettre — consisteront à faire le service linancier de l'ambulance, à vous charger de tous les achats de vivres et denrées de toute nature, y compris le fourrage, aux deux conditions suivantes :

u \° Que tous les achats seront effectués sur un bon approuvé par M. Le Fort, chirurgien en chef des ambulances;

» 2° Que tous les mandais tirés sur la maison de Rothschild seront pareillement contre-signes par lui;

)) 3" En l'absence de M. Le Fort les bons et mandats seront contresignés par M. Liégeois, chirurgien en chef de l'ambulance.

» Notification de la décision va être donnée à M. le payeur général. Il est bien entendu que votre autorité s'étendra sur tout le personnel des infirmiers et des hommes de service, et que le comité médical vous laisse d'ailleurs toute latitude, sous réserve des conditions ci-dessus spécifiées, pour parer aux nécessités imprévues du service. »

Conformément à cette organisation, le médecin en chef, suivant les besoins prévus ou existants, prescrivait les achats à faire et signait des bons qui constituaient pour le comptable l'autorisation d'achat; mais l'achat en lui-même, tant au point de vue de la préférence à donner à tel ou tel fournisseur, qu'au prix des marchandises et au mode de payement, ne regardait que le comptable, lequel agissait sous sa responsabilité et avait à rendre directement ses comptes, à l'expiraton de la campagne, non au comité médical, mais au conseil général qui représentait l'administration, ou si l'on veut l'intendance. A son tour le chirurgien en chef devait s'assurer de la réception et de la bonne qualité des objets dont l'achat avait été fait d'après ses ordres; toutes les factures de quelque importance constatant des fournitures faites à Tambulance, devaient lui être soumises, et signées par lui avant que le payement en fût effectué.

Ainsi, pour le médecin en chef, responsabilité de la nécessité des ordres d'achat donnés par lui ; pour le comptable, responsabilité de l'exécution des ordres reçus, de l' acquisition des objets au meilleur marché possible, d'un fidèle emploi des sommes mises à sa disposition : telle est la façon dont je comprenais les rapports entre l'élément médical et l'élément administratif, en subordonnant le second au premier, mais en laissant l'administrateur libre d'agir dans la sphère de sa compétence spéciale. Le comptable devait de plus, sous la direction générale du chirurgien en chef, surveiller la conduite des infirmiers; il leur infligeait les punitions qu'ils avaient méritées, mais il devait en référer au chirurgien en chef de l'ambulance quand il s'agissait d'une grave mesure : telle qu'emprisonnement temporaire, privation de solde ou renvoi. Enfin c'était encore au comptable qu'incombait le soin de tenir les registres d'entrée et de sortie des malades, de dresser les actes de décès.

A la fin de la campagne, le comptable fît ses comptes de gestion, remit à la commission de comptabilité, avec les factures acquittées et les diverses pièces à l'appui, le relevé journalier des dépenses et achats. Le chirurgien en chef eût remis au comité médical, s'il eût encore existé, et à son défaut il remit au président de la Société le compte rendu de sa gestion médicale et administrative (cette dernière au point de vue seulement de la connexité de la direction avec la nécessité des dépenses générales). Dans ce système la commission de comptabilité représentait V intendance , le comité médical eût représenté le conseil de santé, le conseil général et son président représentaient le ministre de la guerre.

Si les événements eussent été autres, si nos communications n'eussent pas été rompues soit avec Paris, soit avec les dépôts établis par la Société dans les villes proches du théâtre de la guerre, les choses se seraient passées de la manière suivante, du moins si le programme que j'avais tracé eût été suivi. Le comptable, pour toutes les fournitures importantes, aurait adressé les bons du chirurgien en chef au délégué du comité d'approvisionnement chargé de la direction du dépôt le plus voisin, et n'aurait effectué lui-même sur place que les achats imprévus ou de peu d'importance. Toutefois, si par une cause quelconque le délégué du comité d'approvisionnement n'eût pas fait parvenir en temps utile la commande faite par le chirurgien en chef au comptable et transmise par le comptable à ce délégué ; et que le chirurgien eût pensé qu'il y aurait danger à attendre plus longtemps, il aurait pu alors prescrire au comptable un achat sur place, bien que cet achat direct fît double emploi avec la commande déjà faite. Dans ce cas, le chirurgien devait dans son rapport justifier la nécessité de la mesure prescrite par lui. En résumé, le comptable représentant Vofficier d'administration était soumis au chirurgien en chef, puisque celui-ci, sous sa responsabilité, lui donnait Tordre régulier de fournir à l'ambulance ce dont elle avait besoin; mais, pour l'exécution de ces ordres, le comptable se mettait en rapport avec les membres du comité d'approvisionnement, lesquels indépendants des médecins en chef d'ambulance eussent représenté les intendants militaires.

C'est d'après ces principes que l'ambulance volontaire a fonctionné à Metz; aucune difficulté, aucun conflit ne s'est ^élevé entre le chirurgien et le comptable. Les résultats de l'expérience sont assez probants pour que je n'aie pas à m'étendre davantage sur ce point, et quelques modifications, tenant à l'organisation particulière des services de l'armée, rendraient ce plan général applicable aux ambulances militaires. Toutefois, il est de stricte justice, pour moi qui une fois de plus fais le procès de l'intendance, de dire que laissé, par l'imprévoyance du conseil de la Société, sans ressources, sans argent et presque sans cré-

3/j LA CHIRURGIE MILITAIRE.

dit dans une ville bloquée et affamée, j'aurais été fort empêché si l'intendance militaire n'avait fourni à nos malades et même à nos infirmiers les vivres dont ils avaient besoin. J'en adresse tous mes remcrcîments à MM. Wolf, Priant, de Pré val, Perot, Gachet, Martini, Joba, etc., je comptais parmi eux quelques amis, bien que j'eusse attaqué déjà le corps auquel ils appartiennent; j'ai la conscience que ces amitiés me resteront fidèles, car les intendants autant que les médecins veulent le bien, et si nous croyons l'atteindre mieux par des chemins fort divergents, la sincérité n'est pas moins grande de part et d'autre. C'est dans une mauvaise organisation et non dans les hommes que réside la principale cause du mal. Incompétente, l'intendance n'apprécie pas à leur juste valeur les réclamations du médecin; toute puissante, elle est libre de n'en pas tenir compte. S'il faut reconnaître que l'intendance trouve dans l'administration centrale et souvent dans le commandement lui-même un obstacle à ses meilleurs desseins, il faut reconnaître aussi que la voix du médecin, si elle avait le pouvoir de s'élever, aurait probablement aussi le pouvoir de se faire entendre, car elle aurait eu pour elle l'autorité que donnent le savoir et l'expérience. The right man in the right fjlace, tel est le principe de toute bonne organisation; tel est le précepte dont nous faisons trop rarement l'application.

Si l'on se rend un compte exact des besoins et des devoirs qu'entraîne la direction d'un hôpital militaire de quelque importance, on voit tout de suite qu'on peut les classer en trois ordres distincts :

1° La répartition des malades dans les diverses salies, la fixation du nombre de lits que doit renfermer chacune d'elles; la division du service médical en plusieurs sections d'après la fréquence relative des affections médicales, chirurgicales, vénériennes, cutanées, etc. ; la distribution des fonctions suivant les ressources en personnel ; la fixation de l'heure des repas, des visites, des pansements ; tout cela est absolument dans le rôle du médecin; c'est à lui également qu'il appartient de veiller d'une façon générale à la stricte observation des règles de l'hygiène, etc.

2° L'approvisionnement en vivres, en matériel de toute espèce, le bon emploi des provisions, la bonne préparation des aliments, les achats, les marchés, la comptabilité financière, rentrent dans les attributions du fonctionnaire auquel nous donnons, dans nos hôpitaux civils, le nom û.' économe .

3° La surveillance du personnel inférieur, le maintien de la discipline aussi bien parmi les malades que parmi les infirmiers, la stricte exécution des ordres donnés à ces derniers, et la fixation des punitions qui sont la conséquence de leur non-exécution, ne peuvent que difficilement appartenirau médecin seul, lequel, préoccupé de questions techniques, ne saurait entrer dans ces détails. Il faut donc dans les hôpitaux de quelque importance trois personnages : un médecin en chef, un