LA CHLORURIE ALIMENTAIRE SPONTANÉE DE M. TEISSIER
I, Exposé de Ia méthode.
Les renseignements fournis par l'étude de la chlorurie spontanée que M. le professeur Teissier propose de substituer à l'épreuve de la chlorurie alimentaire expérimentale constituent une méthode clinique qui échappe aux inconvénients et aux dangers que nous venons d'exposer.
Cette méthode est applicable chez tout malade, quelles que soient l'intensité ou la période de son affection. Il suffit de prescrire un régime fixe, dont on puisse connaître exactement la teneur en chlorure de sodium et à doser dans l'urine le NaCÏ excrété chaque jour. Le bilan comparatif des {ngesta et des excrela permettra de juger facilement l’activité du rein à éliminer le sel.
Mais, celle donnée à elle seule serait insuffisante. Un simple dosage du chlorure de sodium ne peut à lui seul fournir aucune indication sur la valeur fonctionnelle des reins. Comme nous le verrons, en effet, tel malade qui élimine parfaitement le sel peut présenter une rétention telle des matériaux de déchet, qu'il succombe à bref délai à des phénomènes
Cor urémiques graves ; Lel autre dont l'hypochlorurie est manifeste peut cependant accuser une fonction dépuratrice encore suffisante.
C’est en effet cette fonction dépuratrice qui, rapprochée du taux de l'élimination chlorurée, offre surtout de l'intérêt; etelle nous sera connue par la comparaison de deux valeurs cryoscopiques: la diurèse moléculaire totale qui dépend de la filtration gloméru-
AV NU laire (5) et le rapport 3 qui fixe le rapport des échanges intertubulaires.
En somme, jusqu'ici nous reproduisons à peu près les conditions de MM. Claude et Mauté. Mais au lieu de soumettre, à un certain moment, le rein à un travail plus considérable, d'apporter « dans sa sécrétion physiologique une perturbation momentanée », et d'analyser sous cette influence les modifications des courbes cryoscopiques, M. le professeur Teissier croit moins dangereux, plus facile, et plus juste aussi, d’étudier ce fonctionnement à l’état normal, sans provoquer aucun trouble dans le mécanisme physiologique de l’acte rénal. |
Mais, où cette étude devient plus rigoureusement exacte, plus adéquate aux phénomènes morbides dont elle reconnaît et cherche à dépister la complexité, c'est lorsqu'elle tient compte dans l’étude de la fonction rénale entravée, de la part qui revient à l’action du cœur.
L'épreuve de MM. Claude et Mauté n'est valable que si elle suppose une atteinte isolée de lémonctoire rénal. Or, nous n'ignorons pas quelles connexions unissent les différentes fonctions organiques ; nous sa-
ET vons avec quelle rapidité les troubles d'un organe réa-
ssent sur le fonctionnement d’un autre et nous con-
(se
naissons en particulier les relations intimes qui unissent le cœur au rein. Il nous paraît donc indispensable, dans l'évaluation de la capacité fonctionnelle de l'émonctoire rénal, de consulter chaque fois l’état de la fonction cardiaque. Nous ne pourrons mieux le faire qu'en suivant attentivement les variations de la pression artérielle.
Ainsi donc, en résumé, l'étude de la chlorurie sponlanée comporte l'intervention de trois facteurs :
a) Le taux de l'élimination quotidienne des chlorures C ;
b) La valeur de la fonction dépuratrice fournie par
. At la comparaison de De et 5:
c) La pression artérielle P,
C’est de leurs combinaisons diverses que M. le professeur Teissier a Uré les formules que nous allons exposer et dans lesquelles on peut faire rentrer toutes les catégories de néphrites. Disons cependant avec lui que ces formules ne sont point absolues, car les phénomènes morbides ne sauraient être enfermés dans des
cadres inflexibles,
11, Etude des formules ct des cas cliniques qui leur correspondent.
Nous envisagerons quatre modalités chniques que nous rangerons par ordre de gravité.
1° Cas favorables. — A. La (ension est diminuée.
ENTER — Le cœur s’est laissé fléchir. TI s’agit d’un trouble cirulatoire passager, la fonction rénale restant à peu près intacte.
Avec celle pression diminuée peuventse rencontrer: a) Si les troubles sont peu marqués: une chlorurie
égale ou forte, une dépuration urinaire suffisante. P C AV A 0 — où +; De où +, 5 normal où < b) Si les troubles sont plus profonds : une chlorurie
fable, une filtration glomérulaire diminuée.
AV A Eur ns normal de <
Dans ces deux cas, il s’agit surtout d’une insuffisance circulatoire. Dans le premier cas, la dépuration urinaire est entièrement conservée. « Dans le second cas, si malqré une diurèse moléculaire faible, les échanges sont suffisamment actifs au niveau des épithé-
| À , hums (<) la dépuration pourra encore se faire d'une
façon satisfaisante; les accidents de l’urémie ou de l’insuffisance cardiaque pourront être éloignés, d’autant qu'en relevant la pression par les agents appropriés, on peut espérer facilement provoquer le rétablissement de la diurèse moléculaire physiologique. »
B. La lension est augmentée. — Grâce à l'hypertrophie cardiaque, grâce à l'hypertrophie des systèmes glomérulo-tubulaires, la perméabilité reste normale, le schéma d'insuffisance n’apparaît pas. Ces faits correspondent à la première phase que M. Burthe décrit dans l’évolution des néphrites scléreuses chroniques.
Deux alternatives se présentent encore : -soit une
SRE chlorurie faible ou conservée normale, soit une chlorurie forte avec dans les deux cas une dépuralion suffisante ce qui indique une filtration glomérulaire nor-
male, une élaboration épithéliale physiologique :
AV
0P+,C+, D +, e normal ou < AV A
30P+E,C—= - +, 3 normal ou <
Tous ces cas, à pression faible ou forte, correspondent à des états cliniques très satisfaisants que M. le professeur Teissier a observés dans sa pratique privée, mais que la clinique hospitalière, qui s'adresse à des malades plus sérieusement atteints, ne nous a pas permis de rencontrer.
20 Cas moins favorables. — Envisageons toujours les deux cas.
A. La tension est diminuée. — Sous cette inffuence on peut observer deux types principaux : ou bien une chlorurie relativement forte avec une diurèse totale faible, ce qui indique une élaboration insuffisante des molécules achlorées au niveau des tubuli et entraîne
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