FEES

Aux jambes, la diminution est moins marquée qu'aux cuisses où elle est manifeste,

en

En résumé, celte observation montre bien quelle influence a eue la rétention du chlorure sur la marche de l’œdème.

11e Période. — Régime hypochloruré : pourtant, ré tention des chlorures; élévation progressive mais lente du poids ; état stationnaire.

% Période. — Régime hyperchloruré : rétention complète des chlorures ; augmentation très rapide du poids ; apparition de troubles divers : œædèmes très étendus, oppression considérable, dyspnée.

de période. — Retour au régime hypochloruré : décharge partielle de chlorures ; diminution assez rapide du poids et des œdèmes.

Au cours de cette expérience qui a duré quinze jours, le poids du malade a oscillé, comme limites extrêmes, entre 56 et 62 kg. 3, soit une différence de G°kg°v3:

Toutes ces observations sont parfaitement concluantes. Chez tous les malades dont nous venons de rapporter l’histoire, nous avons, par une hyperchloruration de deux à trois jours, obtenu, sinon une augmentation visible de l’œdème, du moins, un accroissement très

ie net de l'hydratation des tissus, bien mis en évidence par la balance. Chez la plupart de ceux que nousavons pu suivre pendant une assez longue période, nous avons vu comme contre-épreuve à l'expérience, une diminution du poids et de leurs ædèmes sous l'influence du régime déchloruré.

En est-il toujours de même? Peut-on chaque fois chez un brightique faire apparaître l'œdème par ingeslion de sel en excès. Non. Il faut pour M. Widal« que ce sel ait été absorbé au moment où l'organisme est en état de rétention chlorurée. » Nous avons suivi tous nos malades avec assez de soin, à un moment où la question ne s'était pas encore posée, pour en fournir une preuve bien ferme. Mais, chez deux d’entre eux cependant, l'épreuve de la chlorurie alimentaire n’a jamais produit ni œdème, ni troubles d’aucune sorte.

Voici leurs observations :

OBsERvVATION VIT, — La première malade, L... (obs. VIT est une femme de cinquante-trois ans, sans antécédents dignes de remarque, qui entre à plusieurs reprises à l'hôpital pour perte des forces, céphalée, vertiges, oppressions, dyspnée, sans ædème du tronc ni des membres, avec des urines un peu albumineuses (0,51 centig. par vingt-quatre heures).

Nous l’examinons du 3 au 15 juillet et, pendant tout ce temps, elle est soumise à un régime uniforme :3 litres 1/2 de lait, trois potages au lait, ce qui correspond à 11 grammes en moyenne de chlorures ingérés par vingt heures.

Pendant les sept premiers jours, il se produit par les urines une décharge de chlorures retenus avant son entrée à l'hôpital; alors qu'elle était au régime alimentaire ordinaire. Cette rétention avait provoqué les phénomènes d'oppression, de dyspnée notés à l'arrivée. Elle élimine pendant cette période une

nie

moyenne de 12 gr. 25 pro die. En la comparant à la moyenne ingérée, on note un excès de l'élimination, faible peut-être, mais suffisant pour expliquer qu'en même temps son poids diminue de 59 kg.3 à 58 kg.5 en cinq Jours, soit 800 grammes.

Les 10,11, 12 Juillet : 10 grammes de chlorure de sodium en supplément, ce qui porte à 1 gr. 05 la quantité de chlorures ingérés par Jour.

À aucun moment on ne note de diarrhée. L'étal est satisfaisant; l'oppression n'augmente qu'à peine; pas de râles fins aux bases, pas de congestion, pas d'hytrothorax. Aux membres inférieurs, l'ædème n'apparait pas.

Pendant ces trois jours, elle élimine une moyenne de »1gr. 22. Il n'y a donc pas de rétention. La balance nous conduit à la même conclusion, La courbe de poids n’esquisse qu'une élévation très discrète qui, le troisième jour, s’affaisse déjà, trop faible pour ne pas échapper à certaines causes d'erreur.

En résumé: absence de rétention : pas d’œdème révélé cliniquement n1 expérimentalement par les pesées quotidiennes.

L'observation suivante, sur laquelle nous avons déjà insisté dans un chapitre précédent, est caractéristique.

OBsErvarTion V. — C'est celle de GC... (obs. V), chez qui les différentes méthodes d'exploration de la fonction rénale ont ré vélé une imperméabilité rénale très accusée. À deux reprises différentes, nous la soumettons à l'épreuve de la chlorurie alimentaire.

La première a lieu les 10, 11, 12 Janvier ; pendant ces trois jours, le malade ajoute à son régime, qui reste Immuablement fixe, 10 grammes de chlorure de sodiumen supplément. Comme termes de comparaison. prenons la qualité de chlorures pendant les six jours qui ont précédé l'épreuve; ils atteignent 151 gr. 04+ Sous l'influence de la chloruration, le chlorure de sodium augmente immédiatement et cette élimination exagérée se continue

ST: tes

trois jours encore après l'épreuve, atteignant pendant ses SIX jours : 01,36, c'est-à-dire un excès sur la sizaine précédente de 50,32. En soustrayant les 30 grammes introduits par l'épreuve, il reste une augmentation réelle de 20 gr. 32 et nous ne comptons pas le chlorure éliminé par la diarrhée, Les six jours suivants, l'élimination revient à son taux normal : 158 gr. 2.

L'épreuve n'a produit qu'un jour de diarrhée. A aucun moment, nous n'avons pesé le malade, mais nous pouvons affirmer que l'æœdème n'a jamais apparu, que notre malade réalisait « le type sec » des brightiques dans toute l'acception du mot.

Depuis le 24 janvier, il est mis au régime lacté : 2 litres de lait; trois potages au lait; un morceau de pain de temps à autre. Les chlorures rendus chaque jour diminuent d'une façon générale avec un régime hypochloruré, mais conservent cependant des valeurs exagérées : 1l élimine, en effet, une moyenne de 15 à 20 grammes par Jour, alors qu'il n'absorbe à peine que 6 à 7 grammes, mettons mème 10 grammes, Une deuxième épreuve

pratiquée à ce moment donne les résultats suivants :

Chlorures éliminés dans les cinq jours précédant