OBSERVATION II
Néphrite (?) œdèmes, — Epanchement à droite. — Légère ascite.
M... Jeanne, vingt-quatre ans, repasseuse, entrée le 15, juin 1903, salle B. Teissier, n° 8.
Rien de particulier à noter dans ses antécédents héréditaires. Antécédents personnels. — Ordinairement bien portante, sauf D nt A 2, une bronchite à l'âge de dix-sept ans. Il y a deux ans, nouvelle bronchite qui a duré deux mois.
eo
Depuis trois mois, s'est sentie affaiblie ; quelques crampes dans les jambes ; un peu de cryesthésie; œdeme léger des membres inférieurs qui a persisté depuis; essoufflement facile, pas de maux de tête, pas de palpitations. Epistaxis fréquentes, mais peu abondantes. Depuis cinq jours, l'œdème augmente ; son ventre augmente de volume. Elle se décide à entrer à l'hôpital.
Actuellement. — Le teint est pâle, sans bouffisure de la face. Pas de dyspnée. L'œdème des jambes remonte jusqu'aux genoux. Épiderme un peu épaissi.
Appareil respiratoire. — Rien comme signes fonctionnels . ni dyspnée, ni toux, ni expectoration. Pas d'hémoptysies. Epistaxis toujours fréquentes.
Aa poumon droit. — A la base et en arrière, matité remontant jusqu'a la pointe de l'omoplate avec abolition des vibrations, avec flot, mais sans souffle, ni pectoriloquie aphone.
Le sommet sonne mal en avant : les vibrations sont exagérées, la respiration rude : peu de retentissement de la voix. En arrière, la respiration est obscure.
Au poumon gauche. — A l'extrème base, en arrière, matité et respiration obscure. Au sommet, en avant, un peu de submatité avec expiration soufflante et rude, En arrière, quelques râles, mais pas de signes en foyer. Une ponction exploratrice faite le 17 juin ramène un liquide clair avec quelques gros flocons, laissant après le repos un dépôt volumineux. L'examen cytologique fait par M. le D' Cade montre surtout des placards endothéliaux attestant la nature mécanique de l'épanchement.
Appareil cireulatoire, — Pointe très difficilement perçue. La matité cardiaque est augmentée ; elle déborde le sternum à droite et se déplace avec les changements de position de la malade. Le premier bruit est un peu obscur, sans souffle ; le deuxième bruit est éclatant à la base. Pouls régulier. Tension artérielle, 2x.
Appareil digestif. — La langue est saburrale. L'appétit diminue depuis ces derniers jours. À présenté quelquefois de la diarrhée.
L'abdomen est gros, étalé; un peu d'ascite se déplaçant avec
facilité.
cs 08e
Le foie est petit ; matité de trois travers de doigt, Pas de cir-
culation veineuse complémentaire.
La rate est perçue sur une hauteur de trois travers de doigt
environ,
Un peu de fièvre: la température oscille entre 38 et 39 degrés.
Appareil urinaire. — Douleurs lombaires.
Les urines sont rares, foncées, riches en sédiments uratiques.
Elles ne renferment ni sucre, ni albumine, ni pigments
biliaires normaux.
Analysées à deux reprises différentes, le 19 et le 27 juin, par
M. le Dr Nicolas, elles ont donné :
Volume.
Densité.
Réaction.
Couleur.
Aspect.
Consistance.
Dépôt.
Pigments biliaires.
Glucose.
Albumine.
Urée.
Analyse du 19 juin
Légèrement alcaline ou neutre.
Jaune orangé.
Très louche.
Fluide.
Blanc, dissous par la chaleur.
Néant, peut-être du pigment rouge brun.
Néant.
Néant.
37 gr. parlitre; 11 gr. 1 par 24 heures.
Analyse du 27 juin 1000, Légèrement
neutre.
Jaune orangé.
Louche.
Fluide.
Blanc, moins abondant.
acide ou
Néant.
Néant,
Néant
10 gr. par litre; 10 gr. par 24 heures.
L'examen microscopique des urines décèle de rares globules
de pus, quelques cylindres hyalins très rares ; beaucoup d’urate de soude granuleux sous forme de petits grains jaunâtres réunis en amas.
24 juin. — Epistaxis continuelles, surtout après la toux. À l'examen, quelques points hémorragiques, au lieu d'élection. L'état général est toujours le même; pas de crachats, pas d'hémoptysies. La fièvre a disparu. La température est normale.
29 Juin. — Même état. Matières fécales bien colorées par la bile.
EN à 11 Je
8 juillet. — L'œdème noté à l'entrée diminue. L'ascite est bien moins nette.
10, 11, 12 Juillet. — Epreuve de la chlorurie alimentaire, 10 grammes de chlorure de sodium.
12 Juillet. — L'œdème des jambes augmente, l'ascite est nettement décelable.
13 Juillet. — Diarrhée, sueurs abondantes depuis trois jours.
5 août. — On note dans l'urine un petit disque d'albumine. 45 centigrammes par vingt-quatre heures.
6 août, — 6o centigrammes d'’albumine par vingt-quatre heures.
12 août. — Toujours un peu d’œdème des jambes, pas de
bruit de galop, pas d’ascite. Aux poumons, mêmes signes aux sommets. À la base droite, la matité a disparu; les vibrations sont normales; quelques frottements. La respiration s'entend
bien. Les urines renferment toujours de l’albumine.
13 août. — La malade quitte l'hôpital dans un état assez satisfaisant. , Examen urinaire. — Nous examinons la malade à partir du
25 juin, elle n’a plus de fièvre depuis le 24.
Épreuve du bleu de méthylène (D' Nicolas).
29 juin. — Injection de 1 centimètre cube de solution de bleu de méthylène. Une demi-heure après, le bleu apparaît dans l'urine, présente 3 h. 1/2 après, un premier maximum; 8 h. 1/2 après, un second maximum, et cesse vingt quatre heures après l'injection. A certains moments, le bleu est complètement absent. À aucun moment il n'y a de chromogène.
Donc : Début normal, durée abrégée, élimination polycyclique discontinue.
Épreuve de la glycosurie phloridzique.
»3 juillet. — Injection de 1 centimètre cube de phloridzine. Le sucre apparaît demi-heure après dans les urines et son élimination se continue pendant trois heures. |
Donc : Glycosurie phloridzique normale.
Épreuve de la toxicité urinaire (D' Cade).
mn Faite le 17 juillet sur des urines légèrement thymolées. Poids de la malade : 47 kg. 500. Poids du lapin : 2 kilogr. Volume des urines : 700 grammes Inoculation lente. Nombre de centimètres cubes employés: 275. Il faut donc pour 1 kilogramme de lapin : 137,5 centimètres
cubes : une urotoxie.
3 è 4 } ur ar Nombre d'urotoxies par vingt-quatre heures : HS = M0: k , Coeflicient urotoxique : = = 0,258 47,9 Ce qui dénote de l'hypotoæicité urinaire.
Cryoscopie. — Cryoscopies du 4 au 22 juillet, les urines nous ont fourni les résultats suivants :
s Chlorures ï A V av . .
ates OlUumME mm —— < oids 1œime "5 p: lit. Mp-224 hp. 1 P Ô e
1903 juill. 4 1600 6 9.06 77 2454 1297 1.89 Do.200
A 9.18 78 2809 1632 172 » z 112.7 126 3573 018 1.77 49.360. 10 g. NaCI 6 18.06 102 4284 2098 2.04 5o. » —— 4 2
10 1400 11 2100 104 4160 1643 09 DO) en
12 2000 Li 20.
13.6 88 3591 1891 1.87 49.050 12 2200 220,2 02000 420100830553 7.000 16 1300 10,9 14.1 118 3229 1424 2.26 47.500 20 1800 3 149 97 36750m7791n2207 447.800 21 200087 0 LD 107 4905 2594 1.73 »
On note un {ype continu d'insuffisance rénale. La diurèse moléculaire (otale présente des valeurs oscillant autour de la normale ; la diurèse moléculaire est trop faible, d'où l'élévation
A du rapport —.
Chlorurie alimentaire. — Elimination chlorurée normale avec apparition du schéma d'insuffisance fonctionnelle.
— En résumé : Quelques cylindres hyalins.
Élimination abrégée, discontinue du bleu.
Glycosurie phloridzique normale.
Hypotoxicité urinaire.
Schéma cryoscopique d’insuflisance rénale marquée et continue.
Chlorurie alimentaire normale. Type I de Claude et Mauté.
OBSERVATION II Tuberculose pulmonaire très chronique. — Albuminurte.
G... Antoine, soixante-quatre ans, entré le 13 février 1903, salle Saint-Augustin, n° 5.
Anlécédents familiaux. — Mère morte à soixante-douze ans, d'une bronchite chronique avec emphysème. Cinq frères ou sœurs morts enfants. Un frère* mort à quinze ans d'affection aiguë indéterminée. Une sœur vivante et bien portante,
Antlécédents personnels. — En 1865-1875, tumeur blanche du genou guérie par ankylose, N'en a plus jamais souffert depuis. Se marie : a un énfant qui meurt à quinze ans et demi après six mois de phénomènes pulmonaires; un autre bien portant. Nie l'alcoolisme et la syphilis.
Depuis très longtemps s’enrhume facilement et tousse tous les hivers ; quelques hémoptysies. Depuis quelques années, sa bronchite habituelle revient plus grave et plus sévère et, ces jours derniers, ont apparu quelques frissons, des points de coté qui l’aménent à l'hôpital.
Etal acluel. Appareil pulmonaire, — Signes fonctionnels peu marqués ; peu de toux ; peu d’expectoration, mais très purulente, Dyspnée très forte. Le thorax est dilaté aux bases, avec rétraction aux sommets surtout marquée du côté droit.
Aux bases el à la parlie moyenne : signes d'emphysème avec sibilances et ronchus. La base gauche présente une respiration et une amplialion un peu moindres qu'à droite.
Aux sommets : un peu de rudesse de la respiration à gauche; à droite, submatité surtout nette en avant avec exagération des vibrations, respiration rude, bronchophonie ; dans les fosses sus-et sous-épineuse, nombreux râles humides, un peu confluents après la toux, mais sans vrai gargouillement.
Appareil circulaloire. — La pointe bat dans le cinquième espace, un peu en dedans du mamelon; le cœur droit bat à l'épigastre. Les bruits sont un peu rapides sans souffle, mais lorsque le malade suspend sa respiration, on entend dans presque toute la région précordiale, avec maximum dans les troisième et quatrième espaces un bruit surajouté présystolique qui a le timbre d'un frottement.
Pouls rapide 116; avec faible lension. Pas d'œdème des jambes.
Rien de particulier à noter à l'appareil digestif.
Les urines sont rouges, chargées en urates et présentent un fort disque d'albumine., A noter un peu de myosis.
Examen urinaire. — l'examen quotidien des urines, du 5 au 19 mars, nous à donné les résultats suivants :
Jours Volume Lt A au je p.litre p.24h. P Je Q 1908 mars 3 680. 607 DTA S TANT 00 Te SIP OIUS — 47 RC RSS 4 000077 OR T OST 22 ET 2 RS D SA0 72200 0/4 MNT OM 2076 RU200 REC GE ITO0 10.3 11.53 1400103288 2016 .07.79
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1900220008 018 O2 LTD 05382 2027 mn 09 Nails oiere DA TOO TT: 0 10, 0 TO OU 20 0042302 ee
16 500? 4.7 2.35 ‘(134 17022 13972 Tiat
18 19300 tr.1 14.43 160 4425 : 2552 1.74
= 103 — L'épreuve de la Glycosurie phloridzique pratiquée le 7 mars montre une élimination très normale.
L'épreuve du bleu de méthylène faite le 8 mars, est aussi nor-
male,
La cryoscopie ne dénote qu'une insuffisance rénale légère qui disparaît par moments.
Enfin, la chlorurie alimentaire donne un bon pronostic. Soumis pendant trois jours, les 13, 14, 1% mars, à l'ingestion quotidienne de 10 grammes de chlorure de sodium, le malade présente :
Une augmentation de sa diurèse aqueuse ;
Une élévation du taux des chlorures urinaires commençant et finissant avec l'épreuve;
A Une augmentation légère de pan modifications de
oV : ARR :
F4 et, par suite, un rapport Fu présentant une élévation subite
dès le début de l'épreuve : {ous caractères qui le rangent dans la première variété de Claude et Mauté.
En résumé :
Glaucurie et glycosurie phloridzique normales, Insuffisance rénale légère et inconstante.
Chlorurie alimentaire de Claude et Mauté normale
type [.
