OBSERVATION IV
Néphrile. — Bruit de galop. — Hémipléqie ancienne.
C... Benoiîte, cinquante ans, femme de ménage, entrée salle B. Teissier, le r9 janvier 1903, lit n° 27.
Antécédents familiaux. — Mère morte d'affection aiguë de la poitrine ; père mort à soixante-sepl ans, d'affection indéterminée.
Une sœur morte à vingt-trois ans de méningite; une autre morte probablement bacillaire.
Antécédents personnels. — Bonne santé antérieure. À dix-sept ans, aurait eu la jaunisse et, à la suite, se plaignit longtemps de troubles nerveux bizarres. Pleurs sans raison, étouffements avec une crise convulsive, Mariée, son mari aurait eu la syphilis neuf mois après leur union ; malgré cela, ses trois premières grossesses ont donné naissance à trois filles actuellement en bonne santé: trois autres se sont terminées par des fausses couches.
N'a jamais fait aucune maladie. Nie l'éthylisme et la syphilis.
Il ya deux ans, à la suite d’ennuis et de perte d'argent, sa santé aurait décliné: crises d'étouffement nocturnes, la pollakiurie, des crampes dans les jambes. Peu après, il y a dix-neuf mois, aurait eu une hémiplégie gauche transitoire qui lui a laissé une légère déviation de la face, une parésie de la main gauche et des membres inférieurs. Psychisme' atteint : se plaint d'être l'objet de persécutions. Aspect mélancolique.
A l’eramen. — Bon aspect général; pas de bouffissure de la face, ni d'œdème des jambes.
Ne se plaint d'aucun trouble digestif, sauf d'un peu de conslipation habituelle. Ne tousse pas, ne crache pas, et l'examen de ses poumons est absolument négatif. Température normale, Pupilles égales : mais se contractant assez mal à la lumière. Réflexes rotuliens exagérés.
Cœur. — Pointe dans le 5° espace, un peu en dehors du mamelon. Premier bruit prolongé à la pointe, de timbre assez soufflant mais sans souffle vrai et sans galop. Au contraire, sur le bord gauche du sternum dans le 2° et 3° espaces, galop assez nel. Le pouls est petit et sa {ension est difficilement perceptible au doigt.
Appareil urinaire. — Pollakiurie avec douleur à la miction. Urines abondantes, louches ; disque très net d’albumine. À deux reprises, l'examen microscopique (D Nicolas) révèle avec des globules de pus, quelques cylindres hyalins et des cellules épithéliales.
La malade est mise à un régime surveillé. Son état est stationnaire. L'albumine persiste avec des variations très faibles oscillant autour de 30 centigrammes par litre. A partir du 3 mars,
regime lacté absolu, Elle sort le 20 mars toujours à peu près dans le même état.
Examen urinaire. — Nous avons étudié la malade au point de vue de sa perméabilité rénale du 23 Janvier au 15 mars Voici les résultats :
Urée Chlorures AV oV A Jours Volume + ms Nr p. lit. totale p.lit. totaux P JP ù 1903 janv. 23 700 1 10 DD LOTO DOS Re TAG 0101.57 47 Ke 7 — 24 1000 » » 4 4 48 1006 498 2,02 — 26 1800 14 DO DRON UT 0272000 TUE ON —— 27 1500 DOM 0 CAT CEM2012016155 1 74 — 28 800 » » HO 72 NOOMET 00 MOTO TL0) — 30 900 » » 5 44108 907 1697 IT040 1:53 — 31 2100 » » AAOMTO 20 000700 MOTTE 1903 févr. 1 2030 » » CID OO SOU DL TRIO 7 MT SON ONE — 2 10 » » 4 4 4 103 1912 1418 1.34 — 4 1440 » » DOCS O2 007 M 2O TA MEN 40 — 5 2500 » » D, 014.70. 07003877 2056 1088 = 6 1480 » » 7 DNTO.9 94 2839 1468 1.93 1ogr. NaCI — 7 2300 » » 8 9" 20.47 88. 4130 1609 2.57 — == 8 2100 » » OMOMATO DOI AOL T7 T2. 0 — — 9 10620 » » CROMIO NT OMMOT 00074 ONE 72 1903 mars 3 1100 FAO OS MONS IE OO 80 21799 "9400 r.90 — 10 800 » » 5 4 89 1453 1061 1.37 — 19 2500 8.120 DA TON 0772 1270040 47 Ke
Épreuve de la glycosurie phloridzique.— Faite le 26 janvier, donne une glycosurie normale.
Épreuve du bleu de méthylène. — Faite le 31 janvier : elle révèle une élimination anormale. Le début est retardé: pour le chromogène (1 h. 3/4 après l'injection) et pour le bleu (2 h. 3/4 après l'injection). Le maximum de l'élimination présente aussi du retard (5° heure).
Durée diminuée pour le bleu (1 h.), normale pour le chromogène (53 h.).
Le rythme est continu, cyclique pour le bleu ; discontinu pour le chromogène,
En résumé : on note une dissociation dans l'élimination : avec un bleu retardé, raccourci, à élimination continue cyclique ; avec un chromogène retardé, de durée normale, mais de rythme discontinu, L'épreuve indique donc lésion rénale.
Cryoscopie, — Elle nous montre un schéma d'insuffisance ré nale à peu près constant, entrecoupé cependant de périodes d'éliminations suffisantes, En somme, :ëmperméabililé rénale ; insuffisance de la dépuration urinaire avec, à intervalles assez éloignés apparition d'éliminations satisfaisantes.
Chlorurie alimentaire. — Elle classe la malade dans la première variété de Claude et Mauté, c'est-à-dire à pronostic bénin,
En effet, sous l'influence de l'ingestion, pendant trois jours, les 6, 7, 8 février, de 10 grammes de chlorure de sodium, il se produit immédiatement une décharge de chlorures dans l'urine, peu marquée le premier jour, mais très forte les deux jours suirants où la totalité des chlorures ingérés est éliminée. Cette élimination cesse avec la fin de l’ingestion, En même temps la
diurèse augmente : la s'élève aussi : mais la FT est presque
stalionnaire, d'où l'apparition d'un fort schéma d'insuffisance
rénale expérimentale.
En résumé :
Quelques cylindres hyalins avec cellules épithéliales, Bleu retardé, raccourci, discontinu.
Glycosurie phloridzique normale.
Insuffisance rénale à la cryoscopie.
Chlorurie alimentaire de Claude et Mauté, normale. type I.
