OBSERVATION V

Néphrite chronique interstitielle |

Phase clinique de diabète insipide avec albuminurie (polyurie, polydypsie…) Phase consécutive de brightisme ( polyurie moins accusée, jamais d'œdème) Hyperlension artérielle. Séro-diagnostlic tuberculeux très positif.

Aulopsie. — Sclérose rénale lypique. Cœur de Traube.

. G:.. Antoine, quarante-six ans, charcutier. entré le 22 décembre 1902, Salle Saint-Augustin, n° 24.

Antécédents familiaux. — Père et mère vivants et en bonne santé. Deux frères morts de cirrhose atrophique sans doute alcoolique. Une sœur bien portante.

Anltécédents personnels. — Fièvre typhoïde à treize ans. — Pas de scarlatine. Pas d’alcoolisme.

Il y à sept à huit ans, chancre à la face inférieure du gland sans accidents ultérieurs.

- Affection actuelle. — Depuis plusieurs années, douleurs lombaires que le malade traite chaque fois par un vésicatoire. Au printemps 1902, à la suite d’un refroidissement, douleurs lombaires et frissons. Le malade garde le lit un jour ou deux et peut reprendre son travail. Ses forces ont décliné rapidement depuis.

Le soir il a remarqué un peu d’œdeme malléolaire. Bouffissure de la face. Céphalée depuis ces derniers jours.

Il ne peut fournir aucun renseignement sur l’état de ses urines au début de sa maladie. I ya un mois, on lui dit qu'elles ne

.« contenaient rien. Le malade accuse de la polydypsie, boit plusieurs litres de liquide (eau, tisane), le soir avant de se coucher; boit 4 à 5 litres dans la journée.

Actuellement, — Aspect bouffi et œdémateux de la face avec anémie assez marquée des muqueuses et des téguments. Pas d'ædème des jambes le matin ; au dire du malade, il existerait le soir après la marche,

Au cœur,— Pointe dans le 5*espace, au-dessous et en dehors du mamelon. Galop assez net à la pointe. Pas d'éclat du deuxième bruit aortique.

Le pouls radial est ample, hypertendu. Pression artérielle : 23 à 24.

Aux poumons. — Rien à noter comme signes physiques et fonctionnels, séro-diagnostie tuberculeux, très positif, 1/15.

Appareil digestif. — Vangue saburrale, Anorexie. Abdomen souple indolore sans gros foie ni grosse rate. Constipation ordinare.

Système nerveux, — Céphalées occipitales, Crampes museulaires. Léger affaiblissement de la vue. Pupilles normales.

Réflexes rotuliens normaux.

Appareil urinaire. Polyurie très marquée. Urines très abondantes (4 à 5 litres), claires avec un très faible dépôt. Disque d'albumine. Pas de sucre. Le dépôt, assez peu abondant se montre formé de très nombreux globules blancs, de quelques cellules vésicales : quelques rares cylindres très pâles qui ne sont ni épithéliaux, ni granuleux,

Son état reste stationnaire, il sort le 23 avril 1903,

Il revient quelque temps après ; la face et les paupières surtout sont bouffies. OEdème malléolaire le soir. Le teint est très pâle.

24 Juin 1903. — Le cœur a sa pointe dans le 5° espace. Battements assez énergiques. Ebauche de galop à la pointe et à la base, Pas de bruits anormaux. Pas de congestion des veines du cou, Æyperlension artérielle,

Les réflexes sont conservés, La vue est affaiblie, Pas de myosis, Pas de troubles auditifs. Pas de crampes dans les jambes. Anémie marquée. Décoloration des muqueuses.

Dans les quinze derniers jours de sa maladie, le malade est très agité, en proie à des crampes, des fourmillements, des céphalées intenses avec insomnie. Son teint est de plus en plus pâle ; sa peau sèche se desquame surtout aux membres inférieurs,

Pas d’æœdème des jambes : la face bouffie, sans œdème vrai, fait contraste avec l'ensemble du corps très amaigri.

Depuis son premier séjour, le malade a perdu 7 kilogrammes, Eui qui buvait 4 à 6 litres par jour avant son entrée, prend maintenant son lait avec peine. Il se refuse de boire parce qu'il n’a plus soif. Vomissements et diarrhée continuels,

Il se cachectise et se déssèche tous les jours. Ses urines diminuent de quantité et tombent à 1500, alors qu'il urinait avant jusqu'à 5 litres el même 5 lit. Goo, |

Il meurt le 4 août 1903.

AurTorsie le 5 août,

Résumé. — Gros cœur scléreux,

Rein droit microscopique : 37 grammes ; rein gauche très atrophié : 110 grammes, {ous deux très scléreux, très durs.

Symphyse pleurale gauche presque totale. Pas de tuberculose du sommet. è

Foie un peu gras. Rate scléreuse.

Résullal de l'examen microscopique. — Dù à l'obligeance de M. le D' Cade,

Reixs. — Les reins ont été fixés à l'alcool et colorés par l'hé, matine-éosine.

Gros rein. — Il présente à première vue l'aspect d'une néphrite interstitielle très accentuée. Entre les éléments glomérulo-tubulaires, le tissu conjonctif est abondant ; il est fréquemment le siège d'une très riche infiltration par des éléments embryonnaires, ce qui indique donc une inflammalion interslitielle en activité.

Les vaisseaux sont en grand nombre, les artères surtout nombreuses et très visibles ont en général leur paroi très épaissie, leur lumière étroite, quelquefois complètement obstruée. Il existe, sur la plupart d'entre elles, une endarlérite et une périarlérile très accentuées.

Certains glomérules sont entièrement sclérosés; d'autres, seulement en voie de transformation scléreuse, à un stade plus ou moins avancé; d'autres enfin, moins altérés, ont un aspect presque normal, Mais dans tous les cas, la capsule de Bowmann, ou mieux le tissu conjonctif péricapsulaire forme toujours un anneau épais.

Parmi les tubes contournés, beaucoup ont un épithélium presque entièrement détruit ; dans d'autres, l'épithélium a notablement diminué de hauteur, ce qui en augmente d'autant la lumière : il est altéré et les noyaux cellulaires sont moins colorables, En quelques points rares, les tubes ont un aspect moins malade : leurs cellules sont très hautes ; à protoplasma granuleux et les noyaux ont une teinte à peu près normale Il ÿ a donc des lésions marquées, mais inégales des tubes contournés.

Quant aux autres canaux du tube urinifère, ils sont en général plus lésés : mais il est assez fréquent de noter dans leur lumière un cylindre d'aspect hyalin, coloré en rose orangé par l'éosine.

En somme, lésions diffuses : lésions interstitielles prédominantes : lésions arlérielles très accentuées; lésions glomérulotubulaires d'intensité tres forte, mais inégale.

Petit rein. — Il paraît entièrement perdu pour la fonction. La substance corticale est tellement réduite qu'il est presque difficile d’en trouver des traces. Quelques glomérules sont encore visibles, les uns complètement sclérosés, d'autres en voie de sclérose plus ou moins accentuée. Les tubes contournés ne sont plus représentés que par quelques îlots de cellulesépithéliales, tassées les unes contre les autres, granuleuses, à noyau presque incolore, ayant perdu leur disposition en forme de revêtement tubulaire.

Les tubes urinifères sont représentés par des canaux à épithélium bas, dont le noyau est très coloré. Leur lumière est pour tous, obstruée par un gros cylindre hyalin que l’éosine colore en rouge orangé. Ces tubes sont séparés par du tissu conjonctif adulte. Il existe, en outre, de grosses bandes scléreuses épaisses et denses avec, en certains points, de l'infiltration embryonnaire, au sein desquelles apparaissent des artères très altérées, souvent complètement obstruées ou à lumière, en tous cas très rétrécies. Le processus endo-périartéritique est très intense,

En somme, degrés extrêmes d'une néphrile à lésions diffuses inlerslitielles et parenchymateuses.

Cœur — (Fragment de la paroi du ventricule gauche.) Il existe {rès peu de sclérose, du moins à ce niveau examiné, Par

contre, les fibres musculaires sont assez notablement altérées, souvent fragmentées, offrant des modifications de leur striation et particulièrement de la striation transversale, souvent peu visible et même invisible. |

Examen urinaire. — l'examen chimique, pratiqué par M. le D" Nicolas, pendant deux jours consécutifs, a donné des résultats très variables, indiquant le premier jour, une prédominance de globuline, le deuxième jour, une augmentation beaucoup plus considérable de la sérine :

Examen du 17 janvier Examen du 18 janvier Pas de nucléo-albumine. Pas de nucléo-albumine. Pas d’albumine. Pas d'albumine Albumine : 1 8r 62 | sérine —09%:425 | Albumine : 18r.55 (sérine LE par litre dont : }globuline —o8r.737 par litre dont :(globuline — ogr.37 Acéto soluble de Patein. Acéto soluble de Patein.

Les résultats rapportés ci-dessous correspondent à deux périodes bien distinctes, pendant lesquelles le malade a été examiné. Pendant la première, il est au régime ordinaire d'hôpital (du 22 décembre au 24 janvier); pendant la seconde, au régime lacté (du 24 janvier au 23 avril 1903). Dans chacune de ses périodes, il a été soumis à la même série d'épreuves, ce qui nous permettra de juger de l'influence de la diète lactée sur son

rein.

PREMIÈRE SÉRIE D'ÉPREUVES : DU 24 DÉCEMBRE AU 24 JANVIER. — Régime ordinaire d'hôpital et, en plus, 3 à 4 litres par jour de tisanes diurétiques.

Epreuve de la phloridzine. — Injection sous-cutanée de 1 centimètre cube de phloridzine, le 15 janvier 1903. A aucun moment on ne peut obtenir la moindre trace de sucre.

Les urines du lendemain examinées, ne présentent pas de sucre,

Donc : Anaglycosurie absolue.

Epreuve du bleu de mélhylène. — Injection intra-musculaire

de 1 centimètre cube de bleu de méthylène, le 16 janvier, l'urine n'a présenté dans aucun des quatre jours qui ont suivi l'épreuve, ni bleu, ni chromogène.

Donc : Anaglaucurie complète.

Epreuve du salicylate de soude (D' Dicolas). -- Injection intra-musculaire d'une solution de salicylate de soude à 15 pour 100 : 2 centimètres cubes, avec un peu de cocaïne pour diminuer la douleur.

L'élimination commence 2 h. 1/2 après l'injection : augmente progressivement pour présenter son maximum 5 h. 1/2 et 6 1/2 après ; puis décroit et disparait 9 h. 1/2 après.

Le dosage est fait par la méthode colorimétrique avec des solutions de perchlorure de fer, comparativement à des solutions

titrées de salicylate de soude, Nous trouvons :

Volume des urines des 4 heures, , . . 5,700 Quantité de salicylate injectée. . . . . 0,033 Quantité de salicylate éliminée . . . . 0,008

Ce qui montre que le salicylate éliminé représente les 42/1000 de la dose injectée ou encore le 1/4.

Cryoscopie. — La cryoscopie montre :

1° Des valeurs à peu près normales de la » (l'élévation

considérable du volume d'urine compensant la faible valeur de A, qui oscille autour de 56.)

Re Ô 2° Une faible.

3° Un rapport — s’élevant à des valeurs inaccoutumées (jus- [2]

qu'à 3,80).

En résumé : un schéma d'insuffisance rénale, trés nel, très | prononcé, très conlinu.

Chlorurie alimentaire. — Pendanttrois jours, les 10,11, 12 Janvier, 10 grammes de chlorure de sodium, dissous dans 100 centimèlres cubes d’eau distillée, Sous cette influence :

1° La diurèse aqueuse augmente, atteint 5.800 le 11 ;

2° La décharge des chlorures apparait le Jour même, présente son maximum le deuxième jour, mais ne cesse pas avec la fin de l'épreuve. Elle se continue trois jours encore et les chlorures ne retombent qu'après, à leur niveau normal:

(o) Ô o reste stalionnaire,

ù 3° La pr: est augmentée; la

AS , 4° Par suite — s'élève très fortement, atteint 5,27 le troisième

jour de l'épreuve figurant un schéma artificiel d'insuffisance rénale très accentué.

En résumé : nous pouvons classer le malade avec ceux de la première catégorie de Claude et Mauté, à pronostic bénin.

DEUXIÈME SÉRIE D'ÉPREUVES DU 24 JANVIER AU 6 AVRIL, — /égime lacté, 2 litres de lait par jour, 1 ou 2 potages au lait, r litre de tisane environ par jour.

Epreuve de la phloridzine. — Le 25 mars, injection souscutanée de 1 centimètre cube de phloridzine.

Dans aucune émission d'urine on ne note de sucre : Anaglycosurie complète.

Epreuve du bleu de méthylène.— Le 26 mars, injection intramusculaire de r centimètre cube de bleu.

Les urines recueillies suivant la technique ordinaire montrent :

1° L'apparition du bleu 1 h. 1/2 après l'injection, ce qui indique un début retardé.

2° Son élimination, d'abord progressive, présentant un premier maximum, 3 h. 3/4 après l'injection, diminuant ensuite jusqu'à devenir à peine décelable, puis augmentant d'intensité pour accuser un deuvième maximum, 33 heures après, en d'autres termes : ry{hme continu polycyclique.

3° Enfin une durée prolongée, l'élimination ne cesse que Île quatrième jour, 106 heures environ après le début.

A aucun moment le chromogène n’est décelable, ni avant, ni pendant, ni après l’élimination du bleu, la chaleur + CH* COH ne procurant pas une plus grande intensité de la teinte.

Epreuve du salicylale de soude (D' Nicolas). — Le 30 mars,

injection intra-musculaire de > centimètres cubes de la solution à 19 pour 100,

L'élimination commence 2 h. 1/2 après, présente son maximum 5 h, 1/2 après, puis décroit pour disparaître 10 heures environ après le début de l'injection, élimmation absolument comparable à celle du mois de janvier.

Quant au dosage, nous trouvons:

Volume des urines des 24 heures . . . 3,400 Quantité de salicylate injectée . . . . 0,035 Quantité de salicylate éliminée . . . . 0,0068

autrement dit, la quantité éliminée représente les 0,206 millièmes de la quantité injectée, le 1/5 environ.

Cryoscopie. — Comparativement à la période précédente, nous notons :

Une diminution de la diurèse aqueuse et du taux journalier des chlorures; mais la persistance complète du schéma d’insuffisance rénale.

Chlorurie alimentaire. — Cette épreuve est absolument comparable à celle faite le mois précédent; même augmentation de la diurèse aqueuse ; même décharge de chlorures, persistant après Ja fin de l'ingestion : même élévation, quoique plus réduite du schéma d'insuffisance rénale. Même pronostic bénin, d'après Claude et Mauté,

Nous transcrivons ci-dessous les résultats cryoscopiques obtenus :

1908 Janv. 2

Février 1:

Mars 4

s Volume

Chlorure

litre