OBSERVATION VII

Néphrite interstitielle. — Albuminurie.

L.. Marie, cinquante-trois ans, concierge, entrée le 17 décem-

bre, salle B. Teissier, n° 18.

Rien d'intéressant à noter dans ses antécédents héréditaires.

Antécédents personnels. -— Rien dans l'enfance. Célibataire. Nie l'éthylisme. En 1886, péritonite pelvienne enkystée, opérée par voie vaginale, Souvent a ressenti quelques douleurs rhumatoïdes, mais jamais de rhumatisme vrai. Depuis (rois ou quatre mois, se plaint de fatigue générale, de perte des forces, de douleurs lombaires et interscapulaires, céphalées matinales. L'oppression et la dyspnée ont apparu ensuite. On aurait noté, il ya quinze jours, de l’albumine dans les urines.

Etal actuel. — L'aspect général est bon ; pas d’oppression au repos ; pas d'œdème des jambes, mais face un peu bouffie, avec ædème des paupières inférieures,

Rien à l'appareil pulmonaire, Ne tousse pas, ne crache pas, un peu d'emphysème.

Au cœur. — La pointe est assez mal localisée, bat dans les quatrième et cinquième espaces, un peu en dehors du mamelon, sans choc bien marqué. A l’auscultation, les bruits sont réguliers normaux, sans galop. Deuxième bruit aortique claqué. Pouls hypertendu, bat à 92 par minute,

Rien à l'appareil digestif; un peu de constipation habituelle, cependant. Névropathie assez marquée.

Les urines présentent un disque très net d’albumine, 34 centigrammes par litre; 31 par vingt-quatre heures, (Analyse du 19 décembre 1902 du D' Nicolas.)

La malade sort de l'hôpital, le 26 décembre,un peu améliorée. Elle y revient le 2 juillet 1903, Mariée depuis trois mois, malheureuse en ménage, a subi de mauvais traitements et se plaint de beaucoup d'ennuis. Céphalée, vertiges, lassitude, surtout marqués le matin au réveil; troubles de la vue; un peu d'œdème des jambes.

Rien de nouveau à noter à l'examen des différents appareils, Le pouls esttendu. Tension artérielle = 25.Gros disque d'albumine.

Elle sort sans amélioration notable pour revenir une troisième fois le 21 septembre 1903. L’albumine persiste toujours sous forme d'un disque très épais. Pas d'œdème des jambes,

Au cœur, la pointe n'est pas perçue. Eclat exagéré du

deuxième bruit aortique. Hypertension très marquée. À certains moments, petits accidents d'urémie : céphalées, douleurs dans les membres, vomissements, diarrhée.

Elle se plaint de troubles de la vision marqués à l'œil droit. Examinée par le D' Rollet, elle présente une altération du fond de l'œil, consistant en deux taches blanchâtres, reliquat d’anciennes hémorragies, siégeant dans le domaine des vaisseaux inférieurs, Ancienne rétinite hémorragique. Actuellement, un

peu d'œdème péripapillaire peu net.

Examen urinaire. — Examinées à trois reprises différentes, ses urines nous ont donné les résultats suivants :

Premier siJour. — Forte insuffisance rénale, révélée par la cryoscopie et modifiée bientôt sous l'influence du repos et du régime lacté. La malade quitte trop tôt l'hôpital pour nous permettre de pousser plus loin notre expérimentation.

A la lecture des courbes

SECOND SÉJOUR, — Cryoscopte.

cryoscopiques, on note des phases d'insuffisance rénale alternant avec des périodes d'élimination normale. Comme la

première fois, le repos amène rapidement une diminution du

A AV DV rapport — et ——— et reprennent leur valeur normale. Ô P Chlorurie alimentaire. — A son arrivée, la malade présente

une augmentation Journalière du chlorure de sodium éliminé, qui retombe ensuite pendant quelques jours à un taux à peu près fixe oscillant autour de 12 gramme pro die.

A ce moment, l'épreuve tentée pendant trois jours, les 10, 11 el 12 Janvier montre une chlorurie alimentaire défectueuse. Le schéma d'insuffisance fonctionnelle n'apparaît pas. On peut la ranger dans ceux de la deuxième catégorie de Claude et Mauté :

TROISIÈME SiJour. — La cryoscopie indique toujours une insuffisance rénale très nette.

En résumé : Insuffisance rénale assez marquée mais inter-

mittente.

Chlorurie alimentaire donnant le type 11 de Claude et Mauté,

Dates

1902 Déc. 19

1903 juill.

1903 Sept, 26

Volume __— p.lit. p.284h.

1500 6.4 9.6 1700 6 10,2 2100 19 20. 02 20004 0 LEO 1980 4.4 83 1700 6.6 11.22 190030 5 5 2300 6 4 14.7 3200 5.9 18.8 2500 5 12,5 1800 5,4 9.7 2500 4.9 12.2 2400 5.2 12.4 2900070 17.2 3000 7.6 22.8 3000 7.9 23.7 2500 5.7 14.2 20007 71202 2000 9,6 11.

Néphrite

Chlorures a