OBSERVATION X

Hyperlrophie du cœur. — Bronchite et Emphysème. Albuminurie. — Galop.

Autopsie. — Myocardite intestinale typique. Légère sclérose rénale.

W ... Bernard cinquante et un ans, teinturier, entré le 20 octobre 1902. Salle Saint-Augustin, n° 40.

Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires.

Antécèdents personnels. — Bonne santé habituelle. A maigri cependant depuis deux ans, tousse depuis cette date. Alité depuis quinze jours, entre à l'hôpital pour oppression et perte des forces.

Aux poumons. — Dyspnée très marquée avec accès d'oppression surtout nocturnes. Expectoration abondante, muco-purulente. L’inspection révèle un thorax globuleux symétrique. A la palpation les vibrations paraissent normales sauf au sommet gauche où elles sont diminuées, A l’auscultation, râles piaulants et sibilants dans toute l'étendue des poumons. Respiration soufflante aux deux sommets.

Au cœur.— Palpitations avec tachycardie, Dilatation du cœur droit. Bruit de galop.

Rien à l'abdomen. Langue un peu saburrale.

Appareil urinaire. — Pollakyurie. Albuminurie, Disque d'urates. Pas de petits signes de brightisme.

L'examen microscopique fait par M. le D' Cade montre quelques cylindres très étroits, clairs, avec de rares noyaux inclus. Pas de cylindres qgranuleux. Les préparations sèches fixées à l'alcool-éther et colorées à l'hématéine-éosine démontrent la présence d'assez nombreux cylindres étroits, colorés en rose, contenant quelques rares cellules uni ou multi-nucléées. Pas de cylindres épithéliaux. En somme, douze polynucléaires pour quatre-vingt-huit cellules mononucluéées. Les cylindres sont très peu granuleux.

Régime jacté absolu. Son état s'améliore. Reprise de l'alimentation ordinaire le 12 novembre 1902.

Les œdèmes apparaissent bientôt aux jambes ; les urines diminuent de quantité et prennent une coloration foncée ; la dyspnée augmente ; quelques râles fins aux bases,

On entreprend les diverses médications diurétiques sans beaucoup de succès. Cependant l'apocynum donné pendant huit jours à partir du 1° décembre provoque une polyurie . marquée, mais sans diminution de l'oppression ni des œdèmes, Malgré la caféine, la digitale, les œdèmes augmentent toujours, envahissant la verge et le scrotum. La digitaline essayée en dernier lieu provoque en trois jours: 11 litres d'urine sans rétrocession marquée des œdèmes. l'oppression est cependant moindre. Entre temps, le malade est soumis à des purgations répétées d’eau-de-vie allemande. Malgré tout, les urines baissent progressivement de quantité, prennent une teinte hématique, se chargent d'urates. L'œdème de la paroi abdominale augmente formant un gros bourrelet sous-ombilical. Le pouls faiblit, devient très petit et très rapide; des crachats sanglants surviennent, le muguet apparaît et le malade meurt le 26 janvier 1903.

Aulopsie. — Le 28 janvier 1903.

A l’ouverture du thorax, épanchement pleural assez abondant: 1 litre environ de chaque côté,

Poumons.— Poumon droit 650 grammes, rien de particulier. Poumon gauche : 690 grammes, pneumonie de tout le lobe inférieur qui explique les crachats sanglants et adhérents’ des derniers Jours. D’aucun côté, il n'y a d’adhérences, de tubercules, de cicatrices.

Cœur, — Poids: 470 grammes. Un peu d'hydropéricardie. Cœur très hypertrophié : l'hypertrophie porte presque uniquement sur le ventricule gauche dont les parois ont doublé d'épaisseur. Type du cœur rénal. Ventricule droit légèrement dilaté. Pas de lésions orificielles.

A la naissance de l'aorte, au delà des sigmoïdes : quelques plaques athéromateuses formant un bourrelet circulaire.

L'aorte est saine dans le reste de son étendue.

Examen microscopique. (D' Paviot). — Le myocarde présente les lésions typiques de la myocardile interstilielle chronique avec artérite. Non seulement les espaces interstitiels du muscle sont épaissis, devenus hyalins, colorés en rose pâle, et ne sont plus fibrillaires, mais encore on voit autour de toutes les artérioles une épaisse étoile conjonctive qui pénètre le musele voisin, On voit aussi, loin de tout vaisseau des traînées de tissu conjonctif interrompant et morcelant brusquement des faisceaux de muscle. Enfin, les artères présentent toutes des lésions d'endartérite marquée qui vont souvent jusqu'à l'oblitération du vaisseau.

Foie. — Congestionné, poids : 1430 grammes, un peu l'aspect du foie muscade ; pas de cirrhose.

Rale. — Poids 110 grammes. Rien de particulier. Le] Reins. — Poids : chacun 210 grammes — augmentés de vo- 8 8

lume, de coloration blane jaunâtre, se décortiquent facilement. Pas d’épaississement marqué de la capsule. Quelques kystes superficiels et un aspect granuleux de toute leur surface externe. À la coupe, la substance corticale bigarrée est plutôt augmentée de volume : la substance médullaire est normale.

Examen microscopique (D' Paviot). — Les lésions rénales sont très minimes. Sur les coupes qui comportent des tubes droits vus en long, on constate la dilatation des capillaires du rein cardiaque. Toujours au niveau des tubes droits, les artères que l’on peut observer sont bien entourées d'un anneau fibreux qui ne s'étend pas très loin. Le tissu interstitiel, d'autre part, n'offre que des épaississements localisés et dans la substance labyrinthique forme quelques étoiles fibreuses où les tubes contournés sont en collapsus et les glomérules rencontrés à l’état fibrohyalin, Mais ces étoiles fibreuses sont de faible étendue ; elles ne partent pas de la capsule, elles ne se rejoignent pas entre elles. Elles paraissent anciennes sans cellules embryonnaires, Enfin la capsule elle-même n'offre pas d'épaississement notable, Ça et là cependant une capsule de Bowmann offre un peu d'épaississement hyalin, mais cette lésion interstitielle est très légère,

Quant aux épithéliums des tubes, ils sont dans un parfait état de conservation pour une autopsie faite après les vingt-quatre heures. Pas même de tuméfaction trouble. Ils ne sont pas dilatés : leur lumière est le plus souvent normale, sans boules ni

débris hyalins.

Examen urinairé. — Les urines régulièrement examinées du 12 décembre au 23 janvier 1903 nous ont donné les résultats suivants :

Jours Volume Us ue A av “he .

p.litre Totaux 18 12 A Dée. 1902 16 1000 5.8 D.8 88 1110 668 1,82

15 100 6 » pee 79 TITI 554 2.18

22 1300 1.9 27 890 699 12710 bn Nail

27 950 2.9 OR ALTS 1386 - 1179 1.17

29 2650 D I To 70 2354 1492 1,57

S 1100 » 6:6 -119 1605 1094 1.46 9 1100 > FORTS 1870 1257 1,48 10 5oo 6.1 3.05 156 989 7953 1.31 11 500 6,6 3.3 186 1187 924 1,28 12 1000 6.6 6 6 188 2385 1874 1.27 13 FOOD D 3,85 180 1598 1300 1.23 14 1200 4.2 9.04 128 1949 1559 1.25 19 1400 6,» 8.2 126 2238 1588 1.41 16 1200 4.9 5.18 140 2131 1676 1.27 17 900 5.9 5,3 144 1644 1233 1 33 20 500 7.4 ON7MALCO 1019 728 1 39

Au point de vue chimique : (examen du Dr Nicolas, le 7 janvier).

Pas de nucléo-albumine, ni d'albumose.

Présence d’albumine acéto-soluble de Patein.

Albumine totale : 15 gr. 22 par litre dont sérine 15 grammes; globuline o gr. 22.

Au point de vue de la perméabilité rénale :

L'épreuve du bleu de méthylène et de la glycosurie phloridzique n'ont pas été reproduites. Nous transcrivons les résultats, du Dr Miorcec qui a précédemment observé ce malade et lui a trouvé une élimination du bleu de méthylène et une glycosurie phloridzique normales.

Cryoscopie. — Au mois de novembre, le D' Miorcec trouvait une insuffisance rénale très nette. Ce shéma d'insuffisance rénale persiste pendant tout le temps que nous l’examinons, paraissant associé à un ralentissement de l’activité circulatoire,

Chlorurié alimentaire. — Au mois de novembre, elle permet de ranger le malade dans ceux de la première variété de Claude et Mauté ; il nous apparaît, au mois de décembre, avec le pronostic beaucoup plus sombre et à peu près fatal des malades de la quatrième variélé. — L'ingestion de 10 grammes de chlorure de sodium non seulement ne provoque pas d’hyperchlorurie, mais provoque même une diminution du taux des chlorures dans l'urine entraînant presque la disparition du schéma d'insuffisance rénale qui existait précédemment,

En résumé :

Quelques cylindres non granuleux.

Glaucurie et glycosurie phloridzique normales. Shéma d'insuffisance rénale continue.

Chlorurie alimentaire donnant les types I et IV de Claude et Mauté,