OBSERVATION XI

Rhumatisme articulaire aigu. — Souffle systolique de la pointe. — Epanchement pleural droit. — Péricardite sèche. — Alhuminurie. — Néphrile. — Hypertension artérielle.

GC... Antoine, cinquante et un ans, corroyeur, entré le 28 décembre 1902. Salle Saint-Augustin, n° 29.

Sans antécédents héréditaires, ni personnels bien nets. Jamais de rhumatisme avant la poussée actuelle. Revient à deux reprises dans le service : la première fois, pour une attaque de rhumatisme aigu polyarticulaire avec fièvre (39°7, 39°3) et gonflement des articulations, cédant rapidement à l'antipyrine, mais réapparaissant dès la cessation du médicament. Présente ainsi six rechutes successives

Aux poumons. — Congestion des bases avec toux et expectoration spumeuse. Au bout de quelques jours se développe un épanchement pleural droit, avec matité remontant jusqu'à l'angle inférieur de l’omoplate, obscurité respiratoire, sans souffle, dont l'examen cytologique et le séro-diagnostic restent négatifs au point de vue de la tuberculose et qu'il faut rattacher au rhumatisme.

Au cœur.— La pointe bat dans le sixième espace, difficilement sentie, Souffle systolique à la pointe, en jet de vapeur, se propageant dans l’aisselle. Dans la région mésocardiaque, léger bruit mésosystolique qui est inconstant,

Foie. — Est gros, douloureux, déborde fortement les fausses côtes, arrive presque à l'ombilic.

Urines. — Présentent un disque très marqué d'albumine.

Le malade sort au bout d'un mois incomplètement guéri. Il revient, le 10 juillet 1903, avec de l'oppression, de l'œdème des jambes.

Aux poumons. — Il a toujours conservé de l'obscurité surtout marquée à la base droite, sans signes nets d'épanchement.

Aires

Cœur, — Présente une malité augmentée. À l'auscultation, rythme à trois temps, donnant l'impression d’un galop. Ce rythme de galop aurait été {rès net à la consultation avant son entrée, Cependant, ce bruit surajouté est d'intensité variable, de timbre changeant et pourrait n'être qu'un frottement. Le pouls est tendu el régulier.

Le foie dépasse de trois travers de doigt le rebord des fausses côtes. Il est douloureux, Pas d’ascite décelable.

Urines. — Présentent un très gros disque d'albumine, pouvant faire songer à une néphrite liée à la fois au rhumalisme et aux troubles circulatoires,

9 juillet, — Forte oppression, on applique des sinapismes.

19 Juillet. — L'état est assez satisfaisant, l'oppression moindre; léger œdème des jambes laissant un godet à la pression.

16 juillet. — Essai de chlorurie alimentaire : 10 gr. NaCI en quatre cachets, À vomi environ dix minutes après chaque cachet. N'en a pris que trois. On suspend l'épreuve.

On recommence le 20. Le 20 et 21, ingestion de ro gr. NaCl en solution. Oppression, œdème.

Sous l'influence du régime hypochloruré, l’œdème diminue, mais cette amélioration ne dure pas Son état empire bientôt et le malade meurt avec un anasarque considérable du tronc et des membres, le 15 septembre 1903.

Résumé de l'autopsie. — (Dà à l’obligeance de M. le D' Cade.) Facies émacié, jaunâtre. Tronc et membres anasarqués.

Aux poumons, — Symphyse pleurale, non totale, peu serrée à gauche, rendant à droite la décortication impossible. Poumons congestionnés avec bases, ne crépitant plus, remplies de sang. Pas d'infarctus, pas de tuberculose.

Au cœur, — Pas de symphyse du péricarde, mais des traces évidentes de péricardite sèche. Le cœur est maintenu fixé dans sa position par la symphyse médiastine bilatérale. Cœur gros dans son ensemble, mais surtout dilaté. Orifice mitral dilaté. Quelques plaques jaunes sur la grande valve et aussi sur les valves aortiques. Pas d'insuffisance aortique. Dilatation de l'aorte sans plaques athéromateuses, |

Foie cardiaque. Périhépatite.

Reins de volume normal : décortication facile.

Examen urinaire. — Nous n'avons examiné ce malade qu'à son second séjour à l'hôpital. au moment où une Aypertension arlérielle notable, une albuminurie constante, un rythme à {rois temps assimilable à un galop, ont pu donner l'impression d'une localisation secondaire au niveau du rein, sous l'influence du rhumatisme et des troubles circulatoires qu'il avait entraînés.

Nous avons noté à ce moment :

Chlorure V OV 5 Dates NOR us e = Poids Observations p. lit. totaux 1e 1 è

1903 juillet 8 400 5.3 2.1 187 1335 1106 1.2 56 k. .8 2» 242 1512 1293 1.16 to 0) à O0 CH) RD TTL DT MCD SAONE:

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