OBSERVATION XIV
Néphrile chronique.
Aulopsie. — Sclérose rénale (rès marquée.
D... Joseph, trente-cinq ans, lerrassier, entré le 28 septembre 1903, salle Saint-Augustin, n° 9.
Pas d'antécédents héréditaires.
Antécédents personnels. — S'est toujours bien porté, N'a fait cependant que six mois de service militaire. Réformé pour faiblesse de constitution. Sujet aux bronchites. Jamais d'hémoptysies. Boit en travaillant 3 ou 4 litres de vin par jour; peu d'absinthe et de liqueurs.
L'affection actuelle a débuté à la fin du mois d'avril 1903 par de l'œdème périmalléolaire qui s'est rapidement étendu aux membres inférieurs. Depuis, a fait plusieurs séjours dans divers hôpitaux, et devant l'impossibilité de reprendre son travail, se décide à entrer à l'hôpital.
A l'entrée. — Facies pâle et bouffi; anasarque généralisé; mains el poignets également œdématiés, Aphonie presque complète, ayant débuté depuis trois semaines. Subjectivement il accuse des maux de tête, des crampes fréquentes intenses de l’héméralopie. Pas de cryesthésie, pas de douleurs lombaires,
Aux poumons. — Signes d'emphysème et de bronchite, Dyspnée très vive. |
Au cœur. — La pointe est dans le 5° espace et en dehors du
mamelon. Tendance au bruit de galop. P. = 80, régulier, tendu et fort.
Etat saburral des voies digestives. Le foie est douloureux. Pas de diarrhée, ni de constipation.
Les urines sont pâles, abondantes, présentent un disque énorme d’albumine.
On prescrit le régime lacté : 3 litres de lait, 2 à 3 potages au lait.
Le r2 octobre, pas d'amélioration sensible, l’anasarque persiste, la dyspnée est très vive : les urines sont toujours abon-
dantes A 11 h. 1/2 du matin, on fait une saignée de 400 gram-
DES A 101, 64, Na 6 gr. 5 parlitre.
13 octobre. — L'état n'est pas meilleur. Malade abattu. Dys-
pnée persistante.
17 octobre, — Devant la persistance de l’ædème, on applique des tubes de Southey. Le liquide d'œdème examiné donne A = — 0°, 65, NaCI — 7 gr. 8 par tré.
21 octobre. — L'état s'aggrave de plusen plus. Injection d'éther et de caféine ; depuis deux jours ne boit qu'un litre de lait, pas de potages. Ne conserve plus ses urines. À 11 heures du matin, on applique des ventouses scarifiées ; le sérum recueilli après
- décantation est un liquide louche, À — — 0°, 68, NaCl — 6 gr. 9 par litre.
22 octobre. — L'oppression est considérable. Orthopnée, Quelques vomissements depuis hier, Constipation; on prescrit une purgation d’eau-de-vie allemande.
:23 octobre. — [La purge reste sans effet : on ordonne une deuxième purgation. Le malade reste nuit et jour assis sur le bord de son lit, en proie à une dyspnée intense ; il prend à peine un demi-litre de lait, pas de tisane, pas de potages. Il meurt dans l'après midi.
AuTorsie, le 24 octobre.
Poumons. — Un litre de liquide environ à droite : presque pas à gauche. Quelques adhérences de chaque côtè. Les poumons ne présentent rien au sommet : ni cicatrices, ni tubercules : ils sont gros, emphysémateux, avec un peu de pus dans les bronches. — ?oumon droit, 730 grammes, un peu affaissé, atélectasié, Un tubercule crétacé sur la partie moyenne de sa face
externe Poumon gauche, 7930 grammes. Congestion de la base.
Cœur. — Gros cœur de Traube. Poids = 500 grammes. Très hypertrophié. L'hypertrophie porte uniquement sur le ventricule gauche dont la paroi atteint 2 à 3 centimètres d'épaisseur. Le ventricule droit n'est pas dilaté, Pas de lésions orificielles.
L'aorte est saine : son calibre est normal, pas d’athérome.
Foie. — Poids — 1500 grammes, congestionné, sans sclérose. Rate. — Poids — 125 grammes, aspect normal.
Appareil urinaire, — Rein droit: poids 115 grammes dimi-
nué de volume, scléreux avec capsule adhérente. Rein gauche : poids — 22 grammes, très atrophié, très adhérent à la capsule cellulo-adipeuse, Substance corticale atrophiée, à tel point qu'il paraît réduit aux bassinets. — Les uretères n’ont rien de particulier, La vessie contient du pus.
Résultat de l’examen microscopique. (Dû à l'obligeance de M. le D' Cade.) Les reins sont fixés par l'alcool, et colorés à l’aide de l'hématéine-éosine. Les deux reins ont un aspect assez semblable. Le processus est peut-être plus intense dans le petit rein, dont les glomérules visibles, reconnaissables, sont moins nombreux.
Les glomérules sont détruits ou en voie de destruction par évolution scléreuse, Les vaisseaux sont très altérés ; les artères pour la plupart atteintes d'endo-périartérite à un degré très marqué avec diminution de leur lumière,
Les tubes contournés sont presque complètement détruits : leur épithélium a perdu plus de la moitié de sa hauteur; il est granuleux, fréquemment disloqué avec noyau souvent achromatophile et par conséquent incolore. La lumière de ces tubes présente des débris granuleux. Les autres tubes du système urinifère ne sont plus représentés que par des canaux revêtus de cellules basses, à noyau bien coloré, contenant assez souvent des cylindres hyalins.
Le tissu interstitiel est très développé : il existe une sclérose très marquée, avec, par lots, une infiltration d'éléments inflammatoires.
En somme : lésions rénales diffuses ; sclérose très accentuée ;
altérations artérielles très marquées : glomérules détruits ou en
voie de destruction : épithéliums sécréteurs détruits ou en voie de destruction.
Examen urinaire, — Ixaminées pendant unesemaine, du 13 au 20 octobre, les urines nous ont fourni les résultats suivants :
Dates Volume CPE EN oi + p. 24 heures 12 1 ù Octobre 1903 13 1600 6.72 1086 579 1.88 14 1450 5.60 984 54 177 > 15 1700 TA 1176. 632 1.85 16 2000 9.6 1383 653 2.11 17 1800 7.92 1393 665 2,09 19 1600 6.5 1187 688 ne 20 1600 7.3 1227 667 1,82
La cryoscopie montre, avec un volume d'urine normale et même plutôt exagérée, des éliminations constamment inférieures à la normale. Les diurèses moléculaires totale et élaborée sont très faibles et leur rapport beaucoup trop élevé indique une insuffisance très notable de la valeur des échanges au niveau des tubuli.
En résumé : insuffisance rénale très accenluée el continue.
