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Avril

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ili 6 è émi ieux caractérisés au milieu des phénomènes urémiques les mieux ca acté

(céphalée, insomnie, agitation, vomissements, diarrhée).

Deuxième variété de Claude et Mauté.

Osservarion VI. — Nous plaçons tout d'abord ici B...

(obs. VI) qui représente un type intermédiaire entre la 1° et la

LÉGENDE EXPLICATIVE

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2° variété. Il appartient à la première, puisque l'on obtient un type d'insuffisance fonctionnelle; il se rattache à la seconde

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parce que reste parallèle à

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nique en effet, c'est un type de passage. Il peut vivre de la vie commune, supporter une alimentation ordinaire, bien que plus

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sérieusement touché que les malades que nous avons vus précédemment figurer dans le type I.

OssEervarion VII. — La malade suivante, offre un tracé caractéristique de la 2° variété, C'est une femme de cinquante ans (L... obs. VIT), qui revient à plusieurs reprises à l'hôpital, présentant, dès qu’elle retourne chez elle et se remet à l’alimentation ordinaire, de petits accidents d'insuffisance rénale, crampes, céphalées, troubles nerveux sans doute imputables à l’intoxicaüon urémique, mais qui, sous l'influence du régime lacté, voit ces troubles s’amender considérablement.

Malgré une élimination parfaite des chlorures, nous n'obtenons pas chez elle de schéma d'insuffisance rénale, par suite d'une augmentation notable de la diurèse moléculaire élaborée. Donc, sous une apparence clinique relativement bonne, c'est une malade plus sérieusement touchée, ce qui cadre bien avec un examen plus approfondi, qui révèle, en effet, un signe physique auquel on attribue depuis ces dernières années une importance pronostique considérable : la rétinite albuminurique avec un léger œdème péripapillaire.

Troisième variété de Claude et Mauté. — Nous n'avons observé qu’un seul cas de ce genre,

OgservarioN VIIL. — Il se rapporte à C... (obs. VIII), femme de cinquante et un ans, atteinte de néphrite chronique avec hémiplégie gauche récente. Chez elle, l'examen de la valeur fonctionnelle de l'émonctoire rénal indique une élimination très défectueuse du bleu de méthylène, de l'anaglycosurie complète, un schéma cryoscopique continu d'insuffisance rénale, en définitive une altération très marquée du rein, une dépuration urinaire très incomplète. L'évolution de la maladie a justifié, du reste, le pronostic sombre indiqué par la chlorurie alimentaire. Loin de s'améliorer, son état n'a fait que s'aggraver davantage,

amenant, trois mois après, une issue fatale,

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LÉGENDE EXPLICATIVE

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Quatrième variété de Claude et Mauté. — Elle se retrouve chez trois de nos malades, trois cardiorénaux, chez qui l'insuffisance rénale s’est accompagnée

d'une insuffisance circulatoire manifeste.

OBservarioN IX. — Le premier, V... (obs. IX), un jeune homme de dix-huit ans, que nous classons dans ce groupe, est encore un type intermédiaire. La chloruration produit une élimination absolument insuffisante des chlorures ingérés en excès et le schéma d'insuffisance rénale n'est qu'à peine esquissé. Ce n'est qu’apres l'épreuve, sous l'influence de la médication théocinique, qu'il se produit une décharge polyurique entraînant à sa suite une chlorurie plus marquée et comme conséquence l’éléva-

; : À Uon subite du rapport SE Il semble donc que ce n’est pas tant

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l'imperméabilité rénale que l'on doive incriminer ici, que l'insuffisance circulatoire. Quand, par une médication appropriée, le cœur à pu recouvrer son énergie première, le rein s'est montré parfaitement perméable, et le schéma d'insuffisance rénale a bien apparu. Quelle qu’en soit la cause, l’apparition du type IV, de MM. Claude et Mauté, s’est trouvée justifiée, et, deux mois après, le malade sort mourant de l'hôpital, non à cause de son rein,

mais, par suite de lésions tuberculeuses à évolution rapide.

OsservarioN X. — W..., qui fait l'objet de l'observation suivante (obs. X), présente des phénomènes analogues, Au mois de novembre il appartient à la première variété; au mois de décembre il se rattache à la quatrième; cependant son rein n'est pas seul en cause. En effet, à la suite de l'administration de digitaline, il se produit une véritable débâcle des chlorures retenus dans l'organisme pendant la chloruration, débâcle qui amène un schéma très accentué d'insuffisance rénale, Son cas est pourtant

très grave et il meurt un mois après.

Ogservarion XI. — Chez le troisième, GC... (obs. XI), la chloruration indique un type très net de la quatrième variété que justifie, d'ailleurs, l’évolution ultérieure de l'affection, puisqu'il meurt deux mois plus tard. [réalise encore un type de cardiorénal, mais peut-être plus rénal que les deux précedents. La tension est élevée et la dilatation terminale du cœur n’a, sans

doute, fait que précipiter l'issue fatale.

En résumé, voici trois cardio-rénaux, chez qui la chlorurie alimentaire a donné le type IV et qui ont succombé peu de temps après, paraissant justifier ainsi le pronostic porté. Il n’en est rien en réalité. Ces malades représentent de ces états complexes, chez lesquels, « l'issue fatale relève autant, sinon plus, de l’asthénie cardio-vasculaire, que de l'insuffisance rénale ». Nous

avons vu chez eux, par la médication digitalique, la 9 *

Janvier

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* Les courbes des observations I, II, IV, V, VIII, X, figurent déjà dans la thèse du D'Jouffray qui nous a permis de les reproduire. Nous sommes heureux de lui renouveler ici tous nos remerciements,

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théocine, la théobromine, la diurèse aqueuse augmenter, le taux des chlorures s'élever et le type I, se reconstituer presque entièrement. Si donc, la lésion rénale existe, elle est peu marquée et il faut attribuer la mort