IX. — Conditions de nos expériences

Nous avons appliqué à un certain nombre de nos malades l'épreuve de MM. Claude et Mauté, en nous plaçant autant que possible dans des conditions semblables. Nos sujets qui étaient apyrétiques, pour éviter

toute cause d'erreur pouvant vicier l'élimination des chlorures, ont été soumis pendant toute la période d'observation à un régime fixe et bien déterminé, qui nous permettait d'établir, avec le plus d’exactitude possible, la quantité de sel entraîné par l'alimentation. Pendant ce temps, l'examen cryoscopique des urines et le dosage du chlorure de sodium nous renseignaient sur le mode d'élimination chlorée et achlorée.

Une moyenne stable étant bien établie, nous avons tenté l’épreuve de la chlorurie alimentaire pendant deux à trois jours, durée trop courte à notre gré, beaucoup trop longue cependant pour ceux qui la subissaient, car c’est sur leurs instances que nous avons chaque fois dû cesser la chloruration. D'une façon continue, pendant et après l’épreuve, les urines ont été examinées au point de vue chimique et cryoscopique.

Le dosage des chlorures a été fait par la méthode de Causse au moyen du nitrate d'argent et du chromate jaune de potasse ; nous n’insisterons pas sur sa technique déjà souvent décrite.

Nous ne nous attarderons pas non plus à rééditer la théorie de Koranyi, à rappeler la technique cryoscopique, la façon d'obtenir les diverses notations employées, toutes choses suffisamment connues depuis les travaux de MM. Claude et Balthazard.

Disons seulement que nous nous sommes servi de l'appareil très pratique de M. le D' Chanoz ; rappelons

que mt correspond à la diurèse moléculaire totale et

| à V traduit l’activité de la filtration glomérulaire ; que p

mesure la diurèse des molécules élaborées, échangése dans les tubuli, contre un nombre égal de molécules

chlorées et que Se donne la valeur des échanges tubu- Ÿ laires,

À l'état normal - oscille entre 3000 et 4000 ;

DV AR L —— entre 2000 et 2900 ; quant au rapport —» il ne doit PB 4 5

pas dépasser la valeur correspondante inscrite sur les tableaux de MM. Claude et Balthazard, en regard

de qu G: AV > A dé - Si-5- = .900,--ne dépasse pas 1,05 — 1000 ne 1,10 =. 1500 — 1,20 — 2000 — 100 — 2900 — 1,40 — 3000 — 1,00

Lorsque le rein est altéré, qu'il devient insuffisant, cette insuffisance se traduira :

1° Par une diminution de —

: par suite de l'imper-

P méabilité glomérulaire ; ASE DA EMI e > Par une diminution de D indiquant l’insuffi-

sance de l’élaboration tubulaire ;

3° Par une augmentation du rapport is montrant

EN es qu'au niveau des tubuh, l'échange se fait mal, que la dépuration urinaire est en défaut.

« L'insuffisance est relalive quand, avec des valeurs

Aves À A

de 7 et ns élevées, — est supérieurs à la valeur cor-

ù AU AV respondante, d’après le tableau de —— ».

AN e av « L’insuffisance rénale est vraie, lorsque EE et .

À L4 ont des valeurs basses ou assez basses, — étant trop

élevé ».

« L'insuffisance rénale est absolue, lorsque D et

À AS , - ont des valeurs très basses, 5 étant toujours trop

élevé ».

Bien que toutes ces formules ne reposent que sur une hypothèse, il n’en est pas moins vrai qu’elles « permettent de juger de l'insuffisance rénale ou errculatoire et qu'elles n’ont, jusqu'à présent, élé démenties, ni par l’observation clinique des malades, n1 par l’examen nécropsique el histologique des organes dans les cas où il a été possible. »

ILL, Observations personnelles.

Voici maintenant les résultats que nous avons obtenus. Nous présentons nos malades par groupes, suivant les données que nous a fournies l'épreuve de la chlorurie alimentaire de Claude et Mauté.

Goo

Dates

Eh,

Première variété de Claude et Mauté. -— Nous l'avons observée chez cinq de nos sujets.

Osservarion I. — C'est une jeune femme de vingt-trois ans, S... (obs. TI), qui a présenté au cours d'une grossesse, de l'albu-

minurie, réapparaissant depuis à intervalles irréguliers.

LÉGENDE EXPLICATIVE

nn © KR © © Em 2 © M mm

CAM COM AIS MES OO) NE N NN NN a ON AN A Are NS CR - 7" TT, ©

Novembre Déeembre Janvier

Au mois de novembre, le D' Miorcec trouve chez cette malade,

un retard {très marqué dans l'élimination du bleu de méthylène, de l'insuffisance rénale attestée par la cryoscopie, de l'hypotoxicité urinaire, ce qui aurait pu faire porter un pronostic plutôt sévère puisque l'épreuve de la chlorurie alimentaire ne donne pas le schéma accentué d'insuffisance rénale artificielle. Cepen-

dant la glycosurie phloridzique normale montre que tout n'est

moe

pas perdu dans ce rein, et que la fonction endosécrétoire conservée pare aux accidents résultant de la rétention des produits toxiques.

Au mois de décembre nous trouvons des résultats différents : l'élimination du bleu est toujours retardée, la cryoscopie dénote toujours une insuffisance rénale peu marquée mais continue, la glycosurie phloridzique est encore normale, mais, fait intéressant à noter, la chlorurie alimentaire fournit un schéma d'in: suffisance rénale très accentué, caractéristique de la première variété de MM. Claude et Mauté,

La malade reste à l'hôpital pour des manifestations pathologiques d’unautre ordre (adénites tuberculeuses); nousavons donc pu la suivre assez longtemps au point de vue clinique: elle n’a Jamais présenté de phénomènes morbides qui puissent être rattachés à un fonctionnement défectueux de son émonctoire rénal, et l'alimentation ordinaire a pu être reprise sans jamais faire apparaître de troubles d'aucune sorte.

OrsErvarion 11. — Même tracé chez M... (obs. IT) qui, sans étiologie bien nette présente une lésion rénale que traduisent une élimination imparfaite du bleu de méthylène, de l'hypotoxicité urinaire, une insuffisance cryoscopique très marquée avec une glycosurie phloridzique cependant normale. Ici encore la chlorurie alimentaire donne un type de la premiére variété, Pourtant l'état clinique de la malade ne paraît pas s'accorder avec le pronostic si bénin fixé par l’expérimentation ; l'atteinte portée à l'organisme est déjà plus sérieuse; l'état général plus fortement touché.

Osservarion III. — Même tracé encorechez G... (obs. IT) vieux tuberculeux, à lésions torpides, surtout fibreuses et qui présente des urines fortement albumineuses. Toutes les méthodes d'exploration montrent que cette albuminurie ne traduit pas une altération grave de son rein; la glaucurie, la glycosurie phloridzique sont normales; la cryoscopie ne montre qu’une

LÉGENDE EXPLICATIVÉ

Dates Of POTTER Nas Ne

Juillet

LÉGENDE EXPLICATIVE

insuffisance rénale très légère qui disparait par moments et, d'une façon générale, la dépuration urinaire est presque suffisante, Ainsi s'explique chez lui, cette tolérance alimentaire et médicamenteuse, qui permet de recourir, sans provoquer d'accidents, à la suralimentation que réclame son état.

OBsErvaTION IV. — Même forme d'élimination chez GC...

(obs. IV). C’est une femme de cinquante ans, dont le rein, por-

LÉGENDE EXPLICATIVE

5ooo 3060 4500 2700 4000 2400 2500 2100 3000 1800 2900 1500 2000 1200 1900 go0 1000 600

500 Jov

Dates

Janvier Février Mars

teur d'une lésion chronique, suffit encore à sa tâche; le bleu de méthylène s'élimine mal, mais la glycosurie phloridzique est normale: la cryoscopie ne révèle qu'une insuffisance fonetion nelle inconstante, des périodes de rétention alternant avec des

Ms Ro

stone

périodes d'élimination normale qui permettent, par crises, l'éline : re

mination des substances toxiques retenues dans l'organisme.

Chez cette malade, l’état est encore assez satisfaisant et compa-

tible avec une survie relative.

Jusqu'ici, la chlorurie alimentaire nous a permis de porter un pronostic en accord plus ou moins avec celui qui est fourni par l'examen clinique. Il n’en est plus de même dans l’observation suivante, où, malgré une chlorurie normale, revêtant le type de la première variété de MM. Claude et Mauté, l’état général du

malade est sérieusement atteint.

Il s'agit de GC... (obs. V), un homme de quarante-six ans, boyaudier., Depuis huit à neuf mois, il se plaint de polyurie (4 à 5 litres), polydypsie (4 à 6 litres), douleurs lombaires, tous phénomènes qui simulent un diabète insipide. Ces phénomènes s'apaisent pendant son séjour à l'hôpital, il boit moins, urine moins aussi, Ses urines sont légerement albumineuses et ne contiennent pas de sucre. Son facies est pâle, très anémique avec un peu de bouffissure des paupières. Nous avons pu suivre ce malade d'une façon à peu près continue, depuis son premier séjour à l'hôpital (décembre. 1902) jusqu'à sa mort (> août 1903) et appliquer chez lui comparativement les divers moyens d'exploration de la fonction rénale.

Nous l'avons fait à deux reprises différentes :

1° Pendant la période du régime ordinaire;

2° Pendant la période du régime lacté, et ces épreuves nous ont constamment montré une imperméabilité très accusée du rein.

Le bleu ne passe pas ou d'une facon très insuffisante,

L'injection de phloridzine ne provoque à aucun moment de glycosurie.

Le salicylale de soude n'est éliminé qu'à la dose de 1/4, 1/5 de la quantité injectée.

La cryoscopie montre un schéma remarquable d'insuffisance

rénale. La courbe de reste continuellement au-dessus de la

T courbe oc atteignant des valeurs extraordinairement élevées

(3.3,3.4, 3.8) sans que le malade ingère à ce moment de sel en exces.

Les courbes cryoscopiques présentent une autre particularité sur laquelle Von Noorden a déjà attiré l'attention: «Alors qu’un sujet sain suivant plusieurs jours le même régime, excrète quotidiennement à peu près la même quantité d'urines et la même proportion de matériaux solides, le brightique au contraire présente dans ses urines de grandes oscillations ». Chez C..., ces oscillations sont caractéristiques et elles portent moins sur le volume des urines, la quantité d'eau excrétée que sur les substances solides et, en particulier, les molécules élaborées.

A deux reprises différentes nous pratiquonsl’épreuve de Claude et Mauté quinous donne des résultats identiques. Sous l'influence de la chloruration, la diurèse aqueuse augmente, le faux des

chlorures monte brusquement: la courbe ne s'élève aussi ;

oV k ; Ve: . à la courbe me reste stationnaire ou diminue même un peu, il

AN AE, Ta en résulte un schéma — d'insuffisance rénale fonctionnelle Lo)

très accentué (jusqu’à 5.27 à la première épreuve; à 2.47 à la deuxième épreuve). Nous obtenons en somme, tous les carac- tères qui constituent la premiére variélé de Claude et Mauté, dans laquelle rentrent les malades à lésions très bien supportées et probablement à lésions parcellaires des reins.

Malgré le bon pronostic fixé par l'épreuve, l'état du malade s'aggrave de plus en plus, la cachexie se prononce; le malade très amaigri, absolument desséché, sans avoir présenté d'œdème même pendant les épreuves de chloruration, succombe le 5 août

Janvier

cembre

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