II. — L'obstacle est inattaquable, directement irrémédiable

a) Cest un gros calcul enchatonné dans le cholédoque, qui forme à ses extrémités deux anneaux cicatriciels qui l’enserrent; c’est une rétraction nodulaire dans la lumière du conduit, c’est un cancer des voies biliaires ou du voisinage ; dans tous les cas, la conduite est la même: il faut ouvrir une voie de dérivation à la bile qui s'accumule, On le fera au moyen de cholécystostomie, ou d’une cholédocho ou cholécysto-anus- Lomose avec le tube digestif.

En principe, la cholécystostomie sera réservée aux cas où la vésicule est friable, petite, infectée, novée dans des formations pathologiques, ou bien lorsqu'au

cours d'une intervention, l’état du sujet exigera la terminaison rapide de celle-ci,

Mais dans tous les autres cas, c'est-à-dire quand il n’y à pas impossibilité ou urgence absolue, Panastomose de la vésicule biliaire avec le tube digestif est le traitement de choix.

Nous allons voir, au chapitre suivant, la légitimité de ces sortes d'opération, pourquoi il faut les faire, et quelle est, à notre avis, l’'anastomose qu’on doit pratiquer.