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d) Enfin les résultats tant immédiats que lointains sont toujours excellents, el si son hilan comporte un tiers de décès ils sont tous imputables à l'extrême cachexie de cancéreux qui n'auraient certainement pas résisté davantage à toute autre opération.

Ainsi donc opération facile, scientifiquement rationnelle, donnant d'excellents résultats.

Ses indications. — Quand faut-il la pratiquer?.. En principe toutes les fois que la cholécystoduodenostomie serait indiquée mais ne peut être faite soit pour raison anatomique, soit par considération de voisinage.

C'est à dire :

Dans l’occlusion supposée complète et directement irrémédiable du cholédoque :

1° Quand la vésicule est hypertrophiée, ou le foie gros.

20 Quand elle est adhérente ou que le duodénum est . lui-même profondément fixé.

3° Quand un cancer des voies biliaires, du pancréas ou du voisinage fait redouter un envahissement prochain de lorifice que l’on aurait créé au duodénum.

Elle est donc l'intervention de choix dans l'occlu- sion biliaire par cancer et lorsque le duodénum et la vésicule ne sont pas facilement réunissables : le glissement de la paroi antérieure de l'estomac sur la postérieure permettant toujours un rapprochement avec ce réservoir.