SOMMAIRE DU CHAPITRE PREMIER
Causes de la rétention biliaire. — Obstacles intra et extrahépatiques. — Diagnostic défrèr er el, — Faut-il intervenir ? Quand faut-il le faire?
Avant d'exposer le traitement lésion il est logique de la décrire et d’en établir le diagnostic différentiel : avant de proposer la cholécystogastrostomie comme traitement de l’obstruction irrémédiable du cholédoque, il est utile de jeter un coup d’œil sur les causes de la rétention biliaire et de voir si cette cause particulière de rélention est reconnaissable et comment on peut en faire le diaggnoslic.
Causes de la rétention biliaire et de l’ictère qui en est la consé
quence.
Les obstacles au cours de la bile son-intra ou extra-hépatiques : Cintiosess { Cirrhose hypertrophique biliaire de Hanot,
4° Obstacles Cirrhose hypertrophique graisseuse.
f intra- ee) Angiocholites.
Ictère catarrhal prolongé.
CRE x L Lithiase biliaire .” ‘ Rétrécissement cicatriciel.
a) internes Bouchon muqueux, Corps étrangers (2?) Parasites,
2° Obstacles Hypertrophie du ganglion de Hartmann ?
extra- ue ; Bride péritonéale. \ AA b) extérieurs: ‘Compression par une production pathologique des hépatiques organes voisins, du cholédoque. c) agissant par
compression extérieure en même temps que par occlusion interne (obs. envahissant).
Cancer de la vésicule.
— du cholédoque.
— de l'ampoule de Vater.
— de la tête du pancréas.
ee
Le diagnostic précis de chacune de ces causes étant souvent impossible, on s’appliquera seulement à déterminer si l’obstacle est intra ou extra-hépatique, et cette distinction sera faite par la réunion ou la variabilité de certains symptômes assez nettement définis.
De cette distinction se tireront les règles de l'intervention et l’on tentera la laparotomie exploratrice d’abord toutes les fois que l'obstacle au cours de la bile sera reconnu comme extra-hépatique, et de plus chaque fois que le diagnostic sera douleux si l’état général ne rappelle pas celui de l’ictère grave; prostration, délire, etc.
Cette laparatomie ayant fait voir la cause exacte de l’occlusion on agira différemment suivant la diversité même des obstacles; mais si elle parait être dans le cholédoque et semble directement irrémédiable on élablira une cholécysto-anastomose.
