INTERPRETATION PHYSIOLOGIQUE

L'absorption de tétrabrome et de tétraiode a permis d’étudier la vésicule biliaire normale et particulièrement la place qu'elle occupe dans le corps chez le vivant.

Sydney Lange a fait principalement cette étude en utilisant l'ingestion de capsules de tétraiode. Sur 200 individus à vésicule normale, il eut 90 p. 100 de vésicules visibles. Dans 75 p. 100 des cas, la vésicule déborde les limites inférieures du foie et descend dans les régions ombilicale et lombaire.

Dans 25 p. 100 des cas, elle en situation haute, elle est placée souvent très à droite et peut même atteindre la ligne abdomino-axillaire; souvent les vésicules en position basse se projettent contre ou sous le rachis. Il en résulte que certains calculs existants peuvent demeurer invisibles par suite de l’opacité du rachis.

Sydney Lange a fait ses radiographies en mettant le patient en décubitus abdominal; pour éviter d'oublier certains calculs masqués par l'ombre vertébrale, il recommande de le placer en légère rotation vers la gauche pour dégager cette ombre. De la position couchée à la position debout, la vésicule se déplace de 1 cent. 5 à 3 centimètres en moyenne et de 3 à 6 centimètres chez les sujets hyposthéniques. Nous avons vu chez une de nos malades, Mme E..., Marthe, observation. V), la limite inférieure de la vésicule biliaire, qui était à 3 centimètres au-dessus de la crête 1liaque en position couchée, descendre à ! cent. 5 au-dessous de cette crête en. position debout. Cette position basse de la vésicule doit faire, dans

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bien des cas, hésiter quand on est en présence de douleurs du côté droit de l'abdomen, et doit faire penser au diagnostic d'affection pathologique de la vésicule au même titre qu'à ceux d’appendicite où de salpingite. La cholécystographie permet: de toute facon de faire le diaÿnostie de localisation de la vésicule, si celle-ci est visible.

M. Belot s’est rendu compte à l’aide de la cholécystographie faite après ingestion de tétraiode que la vésicule est en forme de doigt de gant et parallèle à la colonne vertébrale quand le patient se trouve dans le décubitus. ventral, et au contraire en forme de saucisse ét parallèle aux côtés quand il est placé en décubitus dorsal.

M. Guénaux, en employänt également la méthode par ingestion, a trouvé des situätions variables de la vésicule suivant les individus. Chez certains, le pôle inférieur de la vésicule qui peut êtré allongée ou globuleuse descend jusqu'au niveau de la crête iliaque, alors que chez d’autres elle ne dépasse pas le rebord costal. Elle peut être accoléé à la colonne vertébrale où süuperposéé à la portion médiane de la masse hépatique.

‘Certains auteurs ont fait des rechérches sur la fonction motrice de la vésicule biliaire sous l'influence de diverses substances. Withaker et Sosman injectent du tétraiode à un sujet; ils lui font ensuite absorber à l’aide d’une sonde duodénale différents aliments. Is ont rémarqué qu'une alimentation mixte provoque la rétraction rapide de la vésicule, commençant environ trente minutes après l'ingestion, au minimum, et deux heures au maximum; c'est la graisse qui provoque ia rétraction la plus rapide, Les sucres sont sans action ainsi que l'acide chlorhydrique. Les elfets varient avec le bicarbonate de soude, le sulfate de magnésie, suivant qu'ils sont ingérés per os où introduits par sonde duodénale. L'alcool donne des résultats contradictoires; l’atropine, la pilocarpine, les extraits pituitaires ou surrénaux paraissent sans action. Des rècherches entreprises, il naît un doute sur la valeur du drainage non chirurgical des voies