LÉSIONS DES ORIFICES AURICULO-VENTRIGULAIRES DU CŒUR

Signes physiques de l'insuffisance mitrale. — Du rétrécissement initial. — Lésions de l'orifice tricuspide. — Du pouls artériel dans l'insuffisance tricuspide. — Lésions simultanées do plusieurs orifices du cœur.

Les lésions des orifices auriculo-ventriculaires sont, de toutes les maladies du cœur, celles dont le diagnostic a été le plus controversé. A l'époque où régnaient des théories diverses sur la succession des mouvements du cœur et sur l'instant où se produit le choc ou pulsation, chaque médecin interprétait, d'après la théorie qu'il avait acceptée, les bruits que l'auscultation du cœur Lui faisait percevoir. De là résultaient de nombreux désaccords sur la nature d'une même lésion que tel médecin considérait comme un rétrécissement, tel autre comme une insuffisance d'un orifice auriculoventriculaire. A l'autopsie même du malade le désaccord ne cessait pas toujours, car, dans la plupart des cas, un orifice auriculo-vcntriculaire est à la fois rétréci et insuffisant. [l^^ , Comme la force du ventricule est beaucoup plus grande que celle

We**/fc, .de l'oreillette, c'est presque toujours à l'insuffisance qu'est dû le bruitdu souffle des lésions auriculo-ventriculaires quand il n'existe qu'un seul bruit. En outre, comme c'est le cœur gauche qui est le siège ordinaire des lésions organiques, c'est à l'orifice mitral que ces bruits du souffle s'observent le plus souvent.

Du reste, des signes spéciaux fournis par des troubles de la cir- >|] culation veineuse servent, en général, à caractériser l'insuffisance ^ de la valvule tricuspide.

Les caractères graphiques de la pulsation du cœur et du pouls artériel ont une grande importance dans le diagnostic de ces lé- JUsions valvulaires ; ils rectifient, dans bien des cas, les erreurs que l'auscultation seule laisserait commettre; ils suppléent à l'aus-