CHAPITRE XXI

fréquentes mais faciles. Toutefois, Vierordt n'indique pas une relation de cause à effet entre la tension artérielle et la fréquence du pouls.

laflaenee de I« réplélloo Teiilrlealalre sur la fré^aeoee da pouls.

§ 224. — Vierordt signale encore une influence qui modifie beaucoup la fréquence du pouls, c'est la plus ou moins grande facilité avec laquelle la diastole s'effectue. Dans les épanchements du péricarde, dit-il, la diastole du cœur est incomplète et la systole, exigeant moins de temps pour se faire, les baltemenls sont plus précipités.

On retrouve dans beaucoup d'autres circonstances cette gêne de la diastole du cœur qui fait queTondée lancée par le ventricule n'a qu'un faible volume. Toute gène à la circulation pulmonaire produit un effet de ce genre. Dans l'effort, dans le simple arrêt respiratoire, le cœur gauche s'emplit peu, ses ondées diminuent de volume et le pouls s'accélère, ainsi qu'on le verra à propos, des influences delà respiration sur la circulation.

Il y a donc deux espèces de pouls fréquents, tous deux avec abaissement de la tension artérielle; l'un tient à ce que le cœur se vide facilement, l'autre à ce qu'il s'emplit d'une manière imparfaite. Dans le premier cas, le pouls sera fort, car l'ondée ventriculaire sera projetée avec force dans un système artériel peu tendu ; dans le second, le pouls sera faible, parce que le volume de l'ondée ventriculaire sera très petit par suite de la réplétion imparfaite du ventricule. La pathologie offre un grand nombre d'exemples de pouls fréquent par suite d'une réplétion insufflsante du ventricule pendant la diastole*.

Si l'on se reporte à l'accélération du cœur que produit l'excitation du grand sympathique, g 40, et à l'accélération qui suit la section du nerf vague, §35, on retrouve ces deux espèces opposées

1. Vierordt a très bien saisi ce rapport de la fréquence des mouvements du cœur à raclivilé circulatoire. (Loc, cii,^ chap. m.)

m La fréquence du pouls, dit-il, est en rapport direct avec l'activité circulatoire, à moins que l'énergie de la pulsation no faiblisse.

« Ainsi, un pouls fort et fréquent indique une grande activité circalatoiro (exceplé dans rinsuffisancc aor tique).

« Un pouls faible et fréquent indique rafTaiblissement de la circulation, comme je l*ai remarqué dans les expériences hémométriques sur les animaux que ron saignait. >

â46 \Jl CmCULATION DU SANG.

de fréquence du cœur. La première s'accompagne de petites systoles, et n'amène pas Télévation de la tension artérielle ;,dan8 la seconde, le volume des systoles ventriculaires semble conservé malgré leur fréquence ; il en résulte une élévation de la tension.

Le grand sympathique pourrait donc influencer le rythme du cœur en agissant primitivement sur la réplétion de cet organe, s'il faisait resserrer les vaisseaux pulmonaires et diminuait ainsi la proportion du sang qui arrive au ventricule gauche^

Dans les différents cas dont Ténumération vient d'être faite, la loi dynamique précédemment indiquée trouve son application. Le cœur, en efTet, n'effectue que peu de travail à chaque systole, soit que, rempli d'une manière incomplète, il n'ait à envoyer qu'une faible quantité de sang dans les artères, soit que, lançant une ondée volumineuse, il trouve dans l'aorte une faible résistance. Il est donc légitime de réunir en un groupe commun les faits que nous venons de signaler, car, de part et d'autre, il y a tendance à V uniformité du travail du cœur.

Commenl doil*on interpréter l'actloB des obstacles an eonra dm sang artériel sor la fréqocnce des iniHiveiiieiits do ocearT

g 225. — Lorsque j'indiquai pour la première fois la relation qui existe entre la tension artérielle et la fréquence des mouvements du cœur, l'idée d'une pareille dépendance attribuée à l'organe central de la circulation rencontra une opposition assez vive. J'avais comparé à un frein de la circulation la contractililé vasculairequi, en réglant les résistances périphériques, réglerait également la fréquence des mouvements du cœur. On m'a prêté la pensée d'assimiler entièrement le cœur aux moteurs mécaniques ordinaires qui se ralentissent ou s'accélèrent suivant qu'on serre ou qu'on desserre un frein, et l'on m'a opposé, en conséquence, des objections de différents ordres. Ainsi, Buisson fit cette réflexion,

1 . On pourrait alléguer que des obstacles au cours du sang à travers le poumon, retentissant sur le cœur droit, devraient ralentir le rUhme cardiaque. Il ne semble pas que cet efTet se produise. Peul-ôtrc est-ce le cœur gauche qui subit seul Pinfluence retardatrice des résistances ; peut-être aussi la circulation pulmonaire, si facile à rélat normal, ne présente t-elle jamais de résistances assez fortes pour ralentir le rythme da cœur. Il est difficile de se prononcer sur la cause réelle de cet effet dont nous signaons rexistence.