CHAPITRE XXX[V

droit d'admettre que celle lésion elle-même a disparu. J'ai vui pour mon compte, des exemples de guérïson totale d'insudisanceE^ aortiques très caractérisées.

Ou reste, la parfaite connaissance de la nature d'une lésion du cœur permet seule d'instituer ce que l'on peut appeler l'hyfiriène spéciale du malade, et de prescrire des moyens destinés, tantiH & faciliter la circulation générale ou la circulation pulmonaire, tantôt & produire un resserrement des vaisseaux de la grande ou d& la petite circulation.

L'élude ;fraphiqucdc la fonction du cœur el des vaisseaux est un excellent moyen de suivre les effets d'un traitement, et de saisir l'action des médicaments d'après la comparaison des types recueillis à dîlTércnts intervalles après leur administration. C'est ainsi que Lorain, et apr6s lui beaucoup d'éminenis praticiens, ont étudié sur les malades les effets de la digitale, de l'opium, de la quinine, etc. La thérapeutique chirurgicale elIc-mCnie s'éclaira de cette méthode quand elle veut observer la marche de certaines guérisons, soit qu'il s'agisse de constater le retour pi'adqel de la circulation d'un membre après une ligature d'arlère, soit qu'il faille suivre, jour par jour, heure par heure, l'oblitérallon graduelle d'un anévrysme ou celle des vaisseaux d'une tumeur pulsatlle.

g 390. — Dans la circulation normale, on aperroit A peine sur le sphygmogramme Ici^ inflnonres de la respiration; mais, dans.

les maladies, cette influence esl parfois très marquée, soit que les mouvements respiratoires agissent avec plus d'énergie. comme dans l'asthme (hg. 269), ou dans les cas d'obstacles au passage de l'air par

les voies respiratoires ; soit que le cœur oo lesTaisseaux se troufent dans un état qui les rende plus sensibles aux inflaences de la respiration. Un anévrjsme de l'aorte, par exemple, rend parfois les influences respiratoires sensibles jusque dans des artères très éloignées du cœur: d'autre part, certaines lésions du cœur, telles que la persistance du canal artériel, se traduisent par des infleiions du sphygmogramme qui correspondent aux phases de la respiration. Il est bien entendu que ces signes échappent entièrement au tact le plus exercé.

Les irrégularités du pouls sont quelquefois rythmées avec la respiration. Or, bien que le rôle de la respiration soit, dans ces cas, encore assez obscur, on arrivera bientôt peut-être à le comprendre. En eflet, Tinfluence de la respiration modifie le rv'thine du cœur chez certains animaux, chez le chien par exemple (§ 100). Cette modification s'observe surtout, parait-il, quand la tension artérielle est élevée. 11 y a là des rapprochements à faire, et des expériences à instituer; nous les signalons à Tattention des physiologistes et des médecins.

BésaltmCs empiriques foorois par les earaetéres dv paais et de la poiftafloo da eceor daos les laladlca.

g 391. — Il arrive quelquefois de rencontrer, dans certaines maladies, des formes du pouls ou de la pulsation du cœur qui se reproduisent à peu près conslammenl avec des types identiques.

Fi g. 270. Caraclères du pouls dans U colique de p\

sans qu'il soit possible d'assigner une cause à la produclion de ces formes. Dans ces cas, il est important de ne pas hasarder une théorie. Pourquoi le pouls de la colique de plomb et, en général, de rintoxicalion saturnine, a-t-i! des dicrotismes multiples et une ascension verticale (lig. 270J? Pourquoi rinsuffisance mitnk produit-elle, plus (jue toute autre lésion du cœur, Tirrégulanlr du pouls? Pourquoi les lièvres éruptives présentent-elles, souvent

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à leur début, un pouls fréquent, mais dépourvu des caractères de la faible tension artérielle, etc.? Toute réponse actuelle à ces questions aurait l'inconvénient d'empêcher des recherches nouvelles; et pourtant on entrevoit déjà la cause probable de ces caractères du pouls.

La colique de plomb parait s'accompagner d'un surcroît d'énergie de la systole du cœur. UinsufGsance mitrale, en produisant un reflux de sang du ventricule dans l'oreillette gauche, conslilue une diminution du travail de la systole qui est ainsi avortée ; cela permet au cœur d'exécuter, après une courte pause, une systole nouvelle (§ 217). Mais ces interprétations, nous le répétons, seraient prématurées; des expériences spéciales, souvent répétées et variées de diverses manières, donneront seules une réponse satisfaisante à ces questions.

§ 392. — De Vassociation des différents éléments de diagnostic^ — La percussion, la palpation et l'auscultation sont les trois précieux moyens qui ont porté le diagnostic des arfections du cœur à un haut degré de précision. 11 n'y a rien à ajoutera ce qu'on trouve dans les traités classiques sur l'application qui peut en être faite, ni sur la préférence qui doit être accordée à chacun de ces moyens, suivant les cas particuliers ; mais il est utile de montrer comment rinscriplion de la pulsation du cœur s'associe aux autres mé> thodes, et de faire ressortir les avantages de cette association.

La percussion du cœur et la palpation renseignent sur la position et sur le volume de l'organe central de la circulation ; elles déterminent le lieu où l'on doit rechercher la pulsation de chacun des ventricules; elles indiquent parfois un déplacement ou une augmentation de volume du cœur, par suite desquels la pulsation doit être explorée ailleurs qu'en son siège ordinaire. L'auscultation suffît bien souvent pour faire le diagnostic du siège de la lésion à laquelle on a affaire, de sorte que l'exploration graphique a surtout pour rôle de déterminer la nature des troubles que la lésion apporte dans la fonction du cœur.

Il y a toutefois des cas où l'auscultation gagne à être intime- * ment combinée à l'exploration graphique. Ainsi, dans certaines lésions dont nous parlerons plus loin, le battement que la palpation perçoit n'est pas la pulsation véritable du cœur, c'est-à-dire qu'il ne correspond pas au début de la systole des ventricules. Or; en se servant d'un stéthoscope particulier, on peut inscrire la puisa-

lion cardiaque en même temps qu'on ausculle tes bruits du cœOr. Au moment où se produit un soiiiHe, on suit des yeu\ lacourlie qui s'inscrit; et dans celle forme, riche en détails, oii se marqixnt à la fois les sysloius et les diastoles des cavités du Cfpur, on trouve, relativement au moment de la production des bruits, Am renseignements bien plus complets et bien plus certains que ccui que donne le battement passager qui traduit â nos sens lasysy.' des ventricules.

Jusqu'ici le stéthoscope qui se prOte le mieux i culte double exploration est c<'lui que Conslantin Paul' a imaginé. Cet iostrumcnt est formé d'un pavillon étroit qui conununique avec deux ou plusieurs tuhes flexibles que les observateurs s'introduisent dans les oreilles. Autour du pavillon du slélhoHCope es! un espace annulaire creux dans lequel on rarélie l'air au moyen d'une venlouse en caoutchouc. Ce vide fait adhérer le pavillon ilu stéthoscope aux parois thoraciques el maintient rînstnitntnl dans une position tixc; en outre, le sléthoscopc ainsi applii)iic n'éprouve pas, sous l'influence des mouvements respiratoire», les degrés inégaux de pression contre la poitrine qui s'otwertïiil toujours quand l'instrument est maintenu avec la main.

Supposons qu'un des tubes du stéthoscope soitintroduitdauslf conduit auditif et que l'autre soit mis en rapport avec le tambour à levier d'un polvgraphe; en même temps qu'on entendra les bniil* du cœur, on verra les pulsations s'inscrire, et en lisant sur cm dernières l'instant oîi se produit chacun des actes qui constilneol une révolution du cœur, on sera renseigné sur rint^lanl prtm auquel correspond le bruit que l'auscultation révèle.

Cet appareil semble susceptible de modificationsqui le rendraol plus apte à cette double exploration; mais, tel qu'il e«t, il renJ déjA les plus grands services au diagnostic des lésions organifiM du cœur.

En passant en revue les signes extérieurs de difTércntes maladies qui intéressent spécialement la fonction circulatoire, nom commencerons par les troubles vaso-moteurs, et nous co^l•e^ verons pour la lin l'étude des lésions organiques du cœur ii <io vaisseaux.

]. ConBlinlin Paal {Bi4t. île CAcaJ. île med, IB81J.