Compendium de médecine pratique

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extrémités^ froid très vif, tremblement, pouls petit, fréquent, iiré* gulier; la respiration offre les mêmes caractères; soif, aDoreiie, parfois nausées et vomissements;

" 2* Stcuie de chaleur. — Bientôt, au froid succèdent des bouffées de chaleur; la peau se colore, s'injecte; sa température paraît s'élever; cependant la peau reste chaude et sèche; le mouvemenlde rétraction qui s'était produit dans les tissus et semblait avoir diminué le volume des i)arlics, est remplacé par une turgescence et un mouvement inverse; le pouls devient plus régulier, dur et plein ; la respiration est accélérée et plus large ;

'< 3"* Htade de sueur, — Enfin, une légère moiteur, qui se change bientôt en une sueur abondante, se répand sur toute la surface du corps, puis se dissipe, et la peau reprend sa température naturelle; en même temps, le pouls perd de sa fréquence, et les autres fonctions reviennent à Tétat normal. »

Une pareille défmition de la fièvre ne saurait se prêter à une analyse physiologique, puisqu'elle renferme trois états presque entièrement opposés entre eux. Chacun de ces stades devra donc être étudié à part, sauf à reconstituer plus tardTaccës fébrile avec ses trois phases, afm d'en rechercher le lien physiologique.

Nous reviendrons donc aux défmitions anciennes de la Oèvre avec augmentation de chaleur. S*il est vrai que, dans Taccès de fièvre palustre, cet état ne soit qu'un stade, on le trouve souvent isolé dans d'autres maladies fébriles; lui seul constitue la manifestation vraiment conslanle de la fièvre, telle que la comprenaient les anciens. Disons donc avec Galicn : Fehrisest innaii calorisdecli» nalio adstatum qui prœtcr naiuraiii sit, pulsibus qxioque veheineU" lioribus ac crebrioribus redditis.

Si nous enipruntons à rancicnne médecine sa définition de It lièvre, c'est parce que cette définition n'exprime que l'ensemble des faits observés et qu'elle est dégagée de toute interprétatioa théorique; nous trouverons dans la physiologie Texplication des phénomènes que la clinique a constatés.

Le rôle de la contraclilité vasculaire relativement à la répartition de la température a été ptécédemment exposé (g 342). On a m aussi comment celte contraclilité, réglant le cours du sang, modifie la tension artérielle (§ 223), et par suite la force du poab (g 185), et même la fréquence des mouvements du cœur. On ne s*ê-

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tonnera donc pas si nous rapportons au rel&chement vasculaire les phénomènes qui révèlent Texistence de ia fièvre, et que nou0 allons rapidement passer en revue, en les partageant en deux grou->

pes :

1** Phénomènes qui se passent du côté des tissus : chaleur^ rou* (jeur^ gonflement,

2* Phénomènes qui ont pour siège les artères et le cœur : Force plus grande du pouls, ^nodificalions de sa for me ^ accélération des mouvements du cœur.

ClMdear des tégiimeBte dans ki fléwre.

g 394. -» Lorsqu'on touche la main d'un fébricitant, on la trouve brûlante et Ton n'hésiterait pas, d'après le témoignage des sens, à déclarer que le malade a beaucoup plus chaud qu'un homme en santé. Mais si, pour plus de rigueur dans l'observation, on emploie le thermomètre pour apprécier l'élévation de la température, l'instrument ne signale ordinairement que dans quelques régions une température au-dessus de la normale. Dans les fièvres Us plus intenses, on trouve seulement 3 ou 4 degrés centigrades d'auge mentation de la température de la bouche ou du rectum.

Cette discordance entre les renseignements fournis parle toucher et les indications du thermomètre tient, en grande partie, à ce que la main et Tinstrument ne sont pas appliqués aux mêmes parties du corps pour y explorer la température. Le toucher s'adresse aux parties superficielles, à la main, aux téguments des membres ou de la face du malade, tandis qu'on applique le thermomètre, tantôt dans Taisselle, tantôt dans les cavités naturelles où la température est toujours plus élevée.

L'élévation de la température que le toucher constate dans la fièvre consiste bien plulôt en un nivellement de la température des différentes parties du corps qu'en un échaufiement absolu. Il se produit, sous l'infiuence de la fièvre, un efiet analogue à celui qu'on observe dans un organe, après la section du grand sympathique § 258, ou dans le corps tout entier, après la section du bulbe et la division des origines de tous les nerfs vaso-constricteurs.

Mais nous venons de dire que le thermomètre, lorsqu'on le

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plonge dans les parties profondes, accuse uDeëlév&lion réelle da température: cet échaulTement de l'intÉrieur du corps dans les fièvres s'accompagnant d'une circulalion très rapide exprime nécessairement un accroissement de la production de cbaleor, §362'. Toutefois, on ne l'observe pas toujours. Ainsi, dans le stade de chaleur du choléra, stade qu'on a appelé rénclion el qui est franclieracnt Tébrile, à en juger par tous les symptAmrs généraux, la chaleur intérieure est moindre que dans le slad^ précédent, ou d'algidité, pendant lequel les extrémités du c étaient froides.

i du cM^

it sttfl^H

§ 395. — De la rougeur des téguments tians ta fièvre. — La 0 tion rouge des tégument.s étant due à la plus grande quai sang qu'ils renferment, et cette quantité de sang étant ) dépendance du calibre des petits vaisseaux, il éfaït toot natnrd de rattacher au relâchement vasculaîre la rougeur de la peaa qui accompagne la (lèvre. C'est encore, sous une forme générali«érn la coloration rouge des tissus dont on a coupé le grand sympathique.

Toutes les affections fébriles ne présentent cependant pu UK rougeur marquée des téguments; il semble que le relAcheoiMl vasculaire puisse porter sur les parties profondes sans iatérentr la circulation cutanée. L'indépendance des circulations localn permet de comprendre celte inégale répartition du rclAclMMti vasculaire.

Enlln, la teinte rutilante des téguments dans la lièvre moallf bien que la rougeur n'est pas due à une stase du sang, mais É bm circulation plus rapide. Dans les veines d'un fébridtanl, ooam dans celles d'une glande en fonction g 364, le sang n'a poor ainsi dire pas le temps de devenir veineux ; aussi, lorsqu'on saigoe un de ces malades, trouve-t-on, en général, le saog fort roogeil

1. DanK U Ph'jaioloale tnédicate de la eiroulalio» du mR{), tt*tV* »— *— ' '' phdnomënc DivellcmcDt de la lempùrature. jo a'ai pu lean «unauiUBcat nafai * r^lénviil produclion de cbakur cl j'ai aUribué tv reltclieraent nacnlaifa k i* primitif dans les phénomène! Tébriles. IJ j a, en rialïlé, deui sotUt de tUtna.mi' ntolni d'élals fébriles ; ceJui oli h trouble vaso-moUur est pHmiUf, M <sln as " troubla est consécutif k on accroissement de Is ptoductiUD ilo ehalnv. IM tmtt,lt théorie de la Ouvre qne j'ai doniidc a eu cette mauvaise forlUM que obbi ^ M acceptée l'ont attribuée à Traube. qui l'a reproduite en elTiit (Où fliatarlabw, W Ceatraltiilung, I86J et 1861). landli que ceux qai l'ont rejcl*» n'«U ihm^ reproché d'avoir Irnp négligé l'awroissiMiient de U produrlton de chatc«r.