CHAPITRE XXXIX

ëlre un anévrysmc aorlique, son volume est Taiblc proportionnellement à celui de l'aorle.

Pour ces raisons, les poches anévrysmales ne détournent, en général, qu'une petite quantité de sang, par rapport à celle qui suit sa direction ordinaire; l'atténuation du pouls doit donc être moindre que dans les anévrysmes des membres.

des ondes aorliques. Une partie du sang est projelée sans entrer dans la tumeur quand celle-ci siège près de l'origine de l'aorte,* mais, au moment de la clôture des valvules sigmoîdes, le reflux se fait dans la poche anévrysmale qui réagit & son tour et envoie une onde de dicrotismc beaucoup plus l'orteque celle qui s'observe à l'état normal.

La figure 308 montre une série de sphygmogrammes ainsi déformés par la présence d'anévrysmes aorliques. L'interprétation qui

G<ii LA CIHCUiATlON DU SANG.

vieat d'aire proposée sembh juslifiée par les expérience^Snë

sur le schéma de la circulation.

ExpériencK. — Sur l'origine de l'aorte du schéma, j'aj adaplé uu moyen d'un large branchement latéral une poche élastique que l'oD pouvait, à certains moments, mettre en communication avec l'aorte, cl, îl certains autres, séparer de l'aorte, en fermanl la communication. J'inscrivis le pouts radial, l'anévrysme étant Terme, j'obtins le tracé l {fig. 300} ; j'ouvris la communication et j'obtins le sphypmogramme 2. Il semble donc que l'anévrysme ait d'abord créé une forte dérivation au cours du sang pendant le débul de la systole vcntriculaire, puis, qu'il utl A son tour envoyé une ondj dans l'aorte, après la clôture des valvules sigmoido!

Il sera très intéressant de reprendre ces études relatives uu.\ effets de l'anévrysme aortique sur le pouls artériel; ceux-ci doivent varier suivant le volume, l'élasticilé et la situation de la poche. Il serait 1res facile d'instituer ces expériences en donnant à l'anévrysme la disposition représentée ligure 302, disposition qui permet d'en supprimer ou d'en faire renullre, à volonté, l'inQuencc. Le temps m'a manqué pour entreprendre sur ce sujet des eipi riences qui devront éclairer beaucoup le diagnostic du siège anévrysmes de l'aorle. Je les signale à l'altention des expérii tateurs.

expo-

g 461. — Du pouls différent dans les anévrysmes du Caorle. — Il arrive souvent que dans les anévrysmes de l'aorte le pouls présente, aux deux radiales, des différences de force et de forme, ainsi que des retards inégaux. Ces signes peuvent éclairer sur la position de l'anévrysme. Un con<;oil en effet que si la tumeur siège à. la convexité del'aorte, entre le tronc brachio-céphalique «L l'origine de la carotide gauche, le pouls radial droitsera moins modilié que le gauche elretardera moins sur la pulsation du cce

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11 en sera autrement si l'anévrysme s\bge en deçà de l'origine du tronc brachio-côphalique, ce qui influencera àgalemcnt le pouls de toutes les artères et en exagérera le retard. Les anévrysmes de l'aorte descendante, s'ils s'ouvrent au-dessous de l'origine de la sousclaviëre gauche, n'accroîtront pas le relard du pouls des radiales ni des carotides, mais seulement celui des artères des membres inférieurs. On entrevoit le nombre considérable des variétés qui peuvent se produire suivant le siège, le volume et l'élasUcilé des tumeurs anévrysmiiles, suivant que le développement de ces tumeurs intéresse l'origine de certaines artères, ouen comprime cer- ' talnes autres. L'expérience seule permettra d'établir les éléments du diagnostic de ces dirrérenles Tormes d'anévrysmes; il appartient aux cliniciens de réunir les documents nécessaires à cet égard '.

g kSi.—Influi-nces exagérées (le (a respimitonsur le pouls, dans les cas d'anéunjsme du t'aoï'le. — La théorie des induencesdc la respiration sur le pouls Faisait prévoir que si l'aorte porte une poche ané-

vol,iiiiii,tui d( IVurio. ils IWle. (1. [nlpinlion: E, «pir.l.on.)

vrysmale volumineuse, les alternatives de pression accrue ou diminuée autour de cette poche, aux difTérentes phases de la respiration, se traduiront, du cdté du pouls, par une ondulation de la ligne d'ensemble du sphygmogrammc, ondulation beaucoup plus prononcée que celte qu'on observe à l'élal normal. L'expérience a vérifié ces prévisions; on voit (fig. 310) un sphygmogramme obtenu dans un cas d'anévrysmc de l'aorte.

La théorie indique également qu'un anévrysme de l'aorte abdominale devra présenler, sous l'influence de la respiration, des

1 . Dca osnis dans coUc direction onl été bila par François-Franck avec le coocoura de plaaieorB nnkleciot des h Api taux de Paris. Doux mémoires de cet suteur ontilâ publiés : Recherchai clînii/uea tt txpénmenlattt sur la oiiUur comparât lU* tignet [oamûpar l'unamen du pouU radial.ete. {Joum.iUVaniU.etd^la ph\itiol.,t.xn). el Recherrtiof tur le rfi.iMniwitV du siègf da auèvi-ysmcs de Vaorlt {ibid.. t. XV, 1879).

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effets inverses de ceux de l'anévrysme aorlique. C'est-à-dire que l'inspiration élèvera la ligne d'ensemble, el que l'expiration la fera baisser. Je n'ai pas eu l'occasion de vérifier la réalité de cette supposition, mais il ne me semble pas douteux qu'il n'en soit ainsi. L'expérience devra se faire en inscrivant à la fois le pouls avec le sphygmographc. et la respiration avec le pneumographe.

L'effort produirait, dans le cas d'anévrysme aortique inclus dans la cavité thoraciqiie, des effets plus prononces qu'à l'étal normal, et ces effels seraient les niémes, quel que soit le siège de la tumeur. Mais il pourrait être dangereux pour le malade de chercher à vérifier celle prévision.

De> anéi r^Hiucii cirato'doa et ilrs lamcurs crcctile», '

g 463. ■ — On appelle ainsi des tumeurs formées par des artérioles devenues assez volumineuses pour être le siège de mouvemenU d'expansion isochrones au pouls des artères. Dans ces tumeurs, le mouvement d'expansion lotal [>eut être 1res considérable, car il

Kig. Jll. ri.lbaU(.iia luIoli^E^ d.* |,^l.l.» viiîa«aui tbol^ lili». j tA surfaiD d'un (angus héntUM

résulte de la somme des expansions d'un grand nombre de vaêscaux qui, non seulement relAchés, mais définitivement élargis, éprouvent des variations de pression semblables à celle des artères. La figure 3U montre les pulsations d'une lumeur qui présente des effets analogues à ceux des cirsoides ; il s'agissait d'un fongus hématode du tibia. Les caractères de la tiansformatiM du pouls par l'anévrysme s'observent duns ce tracé. 4H

Plus les vaisseaux qui fornieut la tumeur seront votumiiiq|H plus les pulsations jprésenleront le caractère du pouls normêff l'étroilesse des vaisseaux éteindra, au contraire, les variations de pression, et donnera à chacune des inflexions de la courbe la forme d'un arc de cercle dont le rayon sera d'autant plus gras^