CHAPITRE XXXIX

sion saccadé; la pénétration du sang dans la poche se fait en deux temps : brusquement d*abord, sous l'influence de l'impulsion soudaine que produit le début de la systole du cœur, puis plus lentement, pendant toute la durée de la phase systolique du ventricule. Cette forme rappelle singulièrement celle du poulsaortique dont on a vu des spécimens (flg. 50, 52, 54).

Ce caractère est facilement explicable quand Tanévrysme est situé sur une artère très voisine de Taorte, et communique largement avec ce vaisseau ; mais il s'observe aussi sur des tumeurs dont le siège est assez éloigné de l'aorte.

Voici comment on peut concevoir ce caractère particulier de la pulsation des anévrysmes. Tandis qu'une artère saine atteint presque instantanément son expansion maxima, sous Tinfluence de la brusque pénétration du sang, dès le premier instant de la systole ventriculaire , la poche anévrysmale au contraire n'éprouve, & ce moment, qu'un certain degré d'ampliation. Il faut beaucoup plus de temps pour que la pocfae s'emplisse de manière que la tension de ses parois fasse équilibre à la pression du sang dans l'artère afl'érente ; aussi, la tumeur prendra-t*elle une dureté croissante pendant toute la systole ventriculaire. Cette explication se rattache à celle qui a été donnée § 242 à propos de la diiïérence qui existe entre le pouls d'un organe dont les vaisseaux sont relâchés, et le pouls de ses artères afférentes. Nous disions alors qu'après la brusque expansion de l'organe qui correspond à la réplétion de ses artères il y a une autre expansion, plus lente mais parfois très prononcée, qui tient à la réplétion de ses artérioles et de ses capillaires. La capacité totale de ces petits vaisseaux dépasse beaucoup celle des artères afférentes; ils constituent, dans leur ensemble, une sorle d'anévrysme cirsoïde dont le gonflement total s'accuse dans le tracé par un second soulèvement (fig. 205). La comparaison de cette forme avec celle des pulsations anévrysmales est très démonstrative.

ModlfleAttomi eu pouls d'noe arlére en amoiit d*an muéyrrjuuke.

g 457. — Les chirurgiens ont décrit dans la partie de l'artère située au-dessus, ou en amont, des tumeurs anévrysmales, des modiflcations anatomiques fort curieuses : elles consistent en une dilatation du vaisseau avec amincissement de ses parois. Or,

638 LA lUUCULATiON UU SANG. B^^^H

comme l'état de la circulation modifie profondément la slruclure des vaisseaux, il est intéressant de rechercher quels peuvent être les changements qu'éprouve le cours du sanf,^ dans une art(:re, en amonl d'un anévrysme.

Les expériences sur des anévrysmes arlihciets montrent qu'en elTet le douIs, en amont d'un anévrysme, suhit de curieuses modifications. Reportons-nous à la Hgure 302 qui représente une poche anévi78male qu'on rend h volonté élastique ou inextensible. Si nous recueillons le pouls de l'artère afférente, pendant que la |X)cheest extensible, nous lui trouvons (flg. 306, ExL) la forme représentée dans les quatre premières pulsations (impulsion brève suivie d'une chute brusque et d'un dicrolisme très prononcé). Dès que l'anévrysme est rendu inextensible (môme ligure, Inext.), le pouls reprend ses caractères normaux, comme cela se voit dans la «econdc partie du tracé.

I ' " r>t"i>s.M( [Erl.) ™ r-nilur inril^r.Lhl^ (fn-Jl.)-

[I est facile d'expliquer colle modification du pouls. La tumeur anévrysmale, avons-nous dit, est le siège d'une pression qui varii; beaucoup moins que celle de l'artère atîérenle, cl qui tend à se rapprocher de la moyenne enlre les maxima et les minima de la pression artérielle. Il suit de là que, pendant la phase syslolïque du pouls g 168, il peine l'expansion brusque de l'artère cst-dle produite par l'arrivée de l'onde, que le sanp trouve une issue facile dans la poche anévrysmale o(i la pression est basse. Ainsi, landJti qu'une artère saine, après sa réplélion par l'arrivée de l'onde cardiaque, conserve encore un certain degré de pression et ne se vide que lentement par l'écoulement du .san^ à travers les capillaires, l'artère anévrysmatique, auconlraire,se vide presque siibitcmunt dans la poche, comme elle le ferait par une blessure pratiquée à ses parois en aval du lieu où l'on explore le poulsi L'onde sanguine traverse rapidement l'artère anévrysmatique pour se jeter dans la tumeur, lundis que, dans les conditions physiolMtH

CHAPITBK XXXIX. «3»

<|«eB, cetUï oiule se litjurte auJL résistances finalcB que lui oi)posc l'étroitesse dtts petits vaisseaux.

La forme du pouls artérieU eu aval d'un anévrysnie. rappelle parrailemenl celle que nous avons décrite et représentée précédemmentcomme appartenant à la lièvre. Quel'on compareitig.307j les premières pulsations (série F) qui correspondent à un état fébrile à celles de la lin du tracé (série A) qui sont obtenues en amont d'un anévrysme, et l'on verra que les types sont à peu près identiques. C'est qu'en elTet les conditions sont à peu prés semblables

de part et irautrc. Dans la fièvre, le rel&ehement notable des vai&seaux oITre une issue facile au sang qui vient d'être lancé dans l'artère; celle-ci, une fois arrivée A son expansion complète, ne reste pas pleine, mais s'afTaisse subitement, en se vidant par les capillaires largement ouverts.

§458. — On trouve dans les traités classiques l'exposé complet des différents éléments qui servent à asseoir le diagnostic des anévrysmes, à les distinpncr d'autres affections qui peuvent les simuler, à déterminer le siège de la tumeur, son volume, sa constitution etc. Je ne puis qu'indiquer sommairement les renseignements que donne ta sphygmograpbie pour te diagnostic des anévrysmes; ces renseignements sont nombreux et importants.

Et d'abord, si le chirurgien bésitait entre l'existence d'un anévrysme profond, que la main ne pût suffisamment embrasser pour en mesurer l'expansion, et celle d'une tumeur recevaijl d'une artère wnmouvementdesoulèvcment, l'emploi du spbygmographe lèverait les doules; en effet, sur l'anévrysme seul on obtient des pulsations d'une ampleur extrême, à cause de la grande surface sur laquelle agit le sang: dans le cas du tumeur solide soulevée, il

ne peut y avoir que diminution de la force de la pulsation artérielle.

Si Ton explore le pouls au-dessous de la tumeur, on peut trouver certaines analogies dans la forme du tracé, dans le cas d'un anévrysme et dans celui d'une tumeur qui comprime une artère; Toblitération d'une artère transforme, en effet, la pulsation dans le même sens que l'anévrysme (g 449, fig. 300). Mais que l'on comprime la tumeur, aussitôt le doute sera levé; car, s'il s'agit d'une tumeur solide, elle ne pourra que presser plus fortement sur Tartère et affaiblir encore l'intensité du pouls; un anévrysme, au contraire, se videra en partie du sang qu'il renferme et élèvera la pression dans l'artère explorée. Inversement quand on cessera la compression, la tumeur solide laissera reparaître le pouls avec plus de force ; l'anévrysme, au contraire, éteindra plus comidètement les pulsations, en absorbant pendant quelque temps les ondées ventriculaires pour se remplir de nouveau.

Le diagnostic du siège des anévrysmes n'est embarrassant que dans un petit nombre de cas; particulièrement quand unettuneor anévrysmale siégeant à la partie supérieure du thorax, derritoe le sternum ou les clavicules, peut être également attribuée à la crosse aortique ou aux artères qui en émanent. Les chaogemeots imprimés à la force et à la forme du pouls, les différences que le pouls présente aux deux radiales, au point de vue de sa forme et de son relard sur la pulsation du cœur, donnent des renseigne-^ menls importants pour le diagnostic.

Caraetérew du pools dans le cas d'aoévrysaie de l'aorte*

g 459. — On a cité des cas d'anévrysme de Torigine de l'aorte à la suite desquels le pouls avait disparu dans toutes les artères du corps *, mais ces cas sont tout à fait exceptionnels. En général, un anévrysme de l'aorte diminue peu la force du pouls des artères situées au-dessous de lui. Cela tient, d'une part, à ce que la poche anévrysmale est rarement formée par une dilatation ampullaire de l'aorte, mais, plus souvent, par une poche latérale communi(juant plus ou moins largement avec l'aorte, et que la totalité du sang n'est point obligée de traverser. En outre, si gros que puisse