DES BRUITS DE SOUFFLE

Des condilioDS dans lesquelles se produisent les bruits de souftle. — Des vibrations qui produisent les bruits de souffle. — Des bruits de souffle qu'on provoque en compri* mant une artère sur un point de son trajet. — L'abaissement de la tension artérielle générale produit un souffle â Toriûce aorlique. — Bruits de souffle dans les ané- ▼rysmes artériels — Bruits de souffle dans les anévrysmes artério-veineux. — Des bruits de souffle veineux. — Des bruits de souffle dans les maladies do oœor. — Classification théorique des bruits de souffle tenant aux lésions des orifices du cœur.

Lorsque le sang est animé d'un mouvement rapide en quelque point de l'appareil circulatoire, il se produit un bruit d'un caractère particulier qu'on nomme bi^uit de souffle, à cause de sa ressemblance avec celui qu'on obtient en soufflant à travers un tube ouvert. Ce bruit peut siéger au cœur ou dans les vaisseaux artériels ou veineux; il existe dans les différentes sortes d'anévrysmes; enfin il revêt ditïerents caractères de continuité ou d'intermittence, d'acuité ou de gravité, de douceur ou de rudesse, suivant les conditions qui lui donnent naissance. Les bruits que révèle l'auscultation du cœur ou des vaisseaux ont longtemps constitué le plus important élément de diagnostic dans les maladies qui troublent la circulation du sang. Leur importance s' accroît encore lorsqu'on ajoute aux renseignements qu'ils donnent ceux qui résultent de l'inscription des pulsations du cœur et des vaisseaux. Mais, pour tirer de l'auscultation tout le parti possible, il faut être exactement flxé sur la cause des bruits de souffle, ou tout au moins sur les conditions qui les font naître et qui leur impriment différents caractères.

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§465. — Je ne rappellerai pas les nombreuses hypothèses émises en

médecine sur la cause des bruits de souffle. C'est dans rexpérîmentation seule qu*il faut chercher l'explication de ces phénomènes*. En ciïet, on peut faire naître des bruits de souffle identiques à ceux du cœur et des vaisseaux en se servant d'appareils hydrauliques où des courants de liquide traversent des tubes élastiques. Un bruit de souffle est à proprement parler un son^ car il est produit par des vibrations quelquefois très fréquentes. Si le nombre des vibrations est trop faible pour produire un son, il donne une sensation discontinue comme le bruit d'une râpe ou d'une scie, et le toucher perçoit une sensation de frémissement qu'on appelle thrill. L'intensité ou l'amplitude de ce frémissement est, en général, d'autant plus grande que le nombre des vibrations est plus faible.

Une expérience fondamentale, due à Chauveau, montre qu'on peut faire naître un bruit de souffle dans une artère que l'on étreint au moyen d'un fil, de manière à y produire un rétrécissement. L'auteur attribue ce bruit à la vibration d'une veine liquide qui passe d'une partie rétrécie dans une partie plus large du vaisseau. L'existence d'un changement de calibre du vaisseau, et le passage du sang d'une partie étroite dans une plus large, semblent à Chauveau la condition nécessaire à la production du bruit de souffle; ce physiologiste croit la trouver partout où ces bruits s'entendent ainsi, sur une artère comprimée, aux orifices du cœur, à l'endroit où le sang pénètre dans une poche anévrysmale, etc.

Pour moi, le changement de calibre des voies que le sang parcourt n'est qu'une cause indirecte du bruit de souffle; il n'agit, pour le produire, qu'en créant un brusque changement de pression, § 8, et un rapide courant sanguin à l'endroit où le changement a lieu.

On peut comparer le mouvement du liquide qui donne naissance à un bruit de souffle dans les vaisseaux aux cascades qui se produisent dans les cours d'eau. Celles-ci sont la conséquence nécessaire d'un brusque changement du niveau de l'eau; de

1. Une opinion presque généralement admise était que les bruits de souffle dépendent des frottements du sang contre les parois des vaisseaux ou des oriflces du cœar. Ixîs expériences de Poiseuille, § 232, ont montré qu^une couche de sang adhère aux parois des vaisseaux, ce qui exclut la possibilité d'un tel frottement. D'autre part, Cbauvcau {Gaz. méd.y Paris, 1858) a prouvé par des expériences directes que la présence de riigosil<'»s à rinl<^rienr d'un tube ne fait naître aucun bruit quand un courant le traverse.