CHAPITRE XL

moment où Ton crée un étroit passage en décomprimant le vaisseau, le sang se précipite avec vitesse dans la partie inférieure de l'artère où il trouve une pression très faible et par conséquent une faible résistance; de là résulte la vibration sonore ou bruit de souffle. Mais, par suite de cette arrivée du sang dans le vaisseau qui était presque vide, la tension y augmente et le bruit ne se produit plus que dans les moments où la systole ventriculaire élève beaucoup la pression du sang en amont de l'obstacle. Les souffles seront donc synchrones au pouls artériel. Enfin, bientôt on n'entend plus le bruit, même au moment du pouls artériel, parce que la pression s'est élevée assez haut en aval du rétrécissement pour qu'il n'y ait jamais l'inégalité nécessaire à la production du souffle.

Tous les sujets ne se prêtent pas également bien au développement de bruits de souffle par la compression des artères ; nous allons voir qu'il faut, pour que le souffle se produise avec une faible compression du vaisseau, que la circulation capillaire soit facile.

g 468. — Influence du relâchement des capillaires pour la pro^ duction des bruits de souffle dans les artères comprimées. — Une condition favorable à la naissance des souffles dans une artère que Ton comprime, c'est la facile perméabilité des petits vaisseaux qui émanent de cette artère; cette condition amène une faible tension en aval du point comprimé. L'expérience suivante montre comment sur un vaisseau que l'on comprime le bruit de souffle paraît ou disparaît suivant que les résistances à l'écoulement du liquide en aval diminuent ou augmentent.

Expérience. — On adapte à une artère du schéma un tube a (fig. 312) muni d'un ajutage d'écoulement qui verse le liquide dans un entonnoir d'où il rentre dans Toreillette. Cet ajutage représente, par les résistances qu'il oppose au courant, l'obstacle que le sang rencontre en traversant les capillaires. On étreint le tube a au moyen d'une pince de bois dont on rapproche les mors avec une vis pour produire un rétrécissement, et Ton colle cette pince contre le pavillon d'un stéthoscope. L'oreille appliquée sur cet instrument perçoit un bruit de souffle intermittent, rythmé comme les impulsions du liquide par la pompe cardiaque.

Sans rien changer à la pression de la pince, rétrécissons l'orifice d'écoulement : aussitôt le bruit change, devient plus faible, plus

bref, et disparaît tout à fait si l'oriGce d'écoulement est sufBsamment rétréci. Agrandissons ao contraire i'oriflce d'écoulement, le bruit deviendra plus fort, plus prolongé, et Gnira par présenter le type continu à renforcement» rythmiques.

Or» tous ces changements dans la force et la durée des bruits se sont produits sans qu'il y ait rien de changé dans Tétroitesse du tube au point où le bruit avait lieu. C'est toujours le même rétrécissement causé par la pression des mors de la pince ; mais ce qui a varié, c'est l'état de la tension au-dessous de cet obstacle. Quand cette tension s'élevait, la vitesse diminuait au point rétréci et le bruit disparaissait. C'est ainsi que, dans une rivière, s'il se trouve un torrent ou une cascade, on supprime ce mouvement rapide et bruyant de l'eau quand, par un obstacle, on relève le niveau de la rivière en aval.

Une compression convenablement réglée pourrait produire sur une artère tous les types possibles des bruits de souffle, depuis le souffle léger, intermittent et bref, jusqu'au souffle continu à renforcements*. Les renforcements qui correspondent à la systole ventriculaire peuvent avoir eux-mêmes deux types différents : tantôt ils sont simples et tantôt redoublés. En cela, ils offrent exactement les caractères du pouls. Le souffle double correspond au pouls dicrote, il coïncide avec lui et tient à la même cause, § 162.

Certaines maladies favorisent la production du bruit de souffle dans les artères comprimées, ce sont toutes celles qui abaissent la tension artérielle en facilitant l'écoulement du sang à travers les vaisseaux capillaires. La fièvre agit de celte façon.

Fie. 312. Disposition schématiqoe pour reproduire artiflciellement les bruits de souffle sur le schéma. — a, tube-artère ; a, stéthoscope appliqué sur une pince à compression.

1. Il était nécessaire d'insister sur ce point, parce que certains auteurs ont admis que le bruit continu ne peut exister dans les artères ; on a même considéré cetta sorte de bruit comme caractéristique de l'anévrysme artério-veineux. Ce caractère est très bon dans la pratique; en effet, il n'est guère admissible qu'une artère se trouve comprimée avec le degré exactement nécessaire pour faire naître un souffle continu.