CHAPITRE XL

idée précise de Tinstant où se produisent les souffles. A cet effet on peut employer deux méthodes : Tune, qui consiste à suivre des yeux le tracé de la pulsation anévrysmale, tandis que Toreille apprécie Tinstant de la production des bruits ; l'autre, qui consiste à disposer, à côté du levier destiné à inscrire les pulsations de l'anévrysme, un autre levier au moyen duquel on pointe les instants où les bruits se produisent. Ces deux manières de procéder doivent se contrôler Tune par l*autre. Nous aurons à en parler à propos des soufHes qui accompagnent les lésions des orifices du cœur.

Br«Utt de nonffle dans le» aBévrjitiiie* ariérlo*¥eliieiix.

§471. — On distingue, en chirurgie, la communication simple d'une artère avec une veine (phlébartérie) et Tanévrysme artérioveineux dans lequel une tumeur est interposée aux deux vaisseaux. Mais ces deux lésions se ressemblent au point de vue des bruits qu'elles engendrent; de partetd'autre le soufQe est continu. La raison en est la suivante :

La pression du sang dans les artères excède beaucoup celle du

Fig. 313. Disposition schématique employée pour reproduira les phénomènes de la phlébartérie. a a, tube-artère; — vv, tube-veine : — c, capillaire ; ^ oo', tube de communication.

sang dans les veines, de sorte que toute communication immédiate entre ces deux ordres de vaisseaux présente la chute de pression qui a été indiquée ci-dessus comme condition déterminante du bruit de souffle. Le sang de Tartère passe dans la veine avec une grande vitesse, soit directement, soit par l'intermédiaire d'une poche anévrysmale. Ce passage rapide n'aura pas lieu seulement au moment dés systoles du cœur, ce qui donnerait naissance à un bruit de souffle intermittent, mais, comme il y a toujours un graçd excès de la pression artérielle sur la pression veineuse, le souffle sera continu à renforcements synchrones avec le pouls.

Un imile sur le schéma le soultle continu de la phlébartérie en créant une communication artificielle entre un tube-arléro et un tube-veine. La Tigurc 313 nnonlre la disposition qui m'a fait en* tendre un souffle continu avec renforcements synchrones au pouls. Le rapide courant de liquide qui se faisait du l'artërc à la veine s'accompagnait d'un ihritl extrêmement prononcé, ai cela s'observe dans les communications artério-veineuscs cl< frémissement serait le signe pathognomonique.

lon«

g 472. — L'anévrysme nrlério-veineux proprement dit, c'est-àdire avec tumeur interposée d l'artère et à la veine, participe des ctTels de l'anévrysme artériel et de ceux de la pblébarlérie. D'une part, il modilie le pouls artériel au-dessous de la tumeur de h même manière que les aaévrysmes artériels; la Ijgnre Alk moal la diirérence de forme du pouls des deux artères libiales [

rieures dans un cas d'anévrysme poplilé artério-veineux, part, l'anévrysme arlério-veineux donne comme la plilébartérie un bruit de souflle continu; ce souflle présente des renforcement» synchrones au pouls:

On doit considérer les souffles de l'anévrysnie arlério-veineux comme formés de deux éléments distincts : le bruit qui se produit au moment de la pénétration du sang artériel dans la tumeur, il est intermittent, simple ou redoublé (dicrole) ; le bruit q respond au passage du sang de la tumeur dans la veine et qui, continu. Le thrill s'observe avec son maximum d'intensité qi oii le sang passe de la poche dans la veine-

Enfin, si l'on exerce une pression sur le point où se fait le sage du sang de l'anévrysme dans la veine, on ferme ce passage et la tumeur se trouve, pendant tout ce temps, transformée ea anévrysme artériel simple. Aussitôt les signes d'auscullatioi

11 corluio^